जन्मजात मनश्चिकित्सा, जन्मघात और जन्मजात पीड़ित, भाग 1

यह अब स्पष्ट रूप से स्पष्ट है कि एक महिला की बढ़ती जोखिम को PTSD के विकास से जुड़ा हुआ है, इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि जब एक आदमी की तुलना में, वह बचपन के यौन शोषण, बलात्कार और अंतरंग साथी के विषाक्त दुखों का शिकार होने की अधिक संभावना है हिंसा। हाल ही में एक अन्य प्रकार का आघात जो महिलाओं को स्थायी रूप से कमजोर करने के लिए असुरक्षित हैं, बढ़ते हुए ध्यान को जन्म देते हैं-जन्म देने के साथ जुड़े मनोवैज्ञानिक आघात।

डॉ रेबेका मूर, लंदन, ब्रिटेन में स्थित टॉवर हैमलेट पेरिनैटल मानसिक स्वास्थ्य सेवा के लिए प्रमुख मनोचिकित्सक हैं। उनके नैदानिक ​​हितों में शामिल हैं PTSD और जन्म का आघात, प्रीमेस्सारल डिस्फेरिक डिसऑर्डर (पीएमडीडी), प्रसवकालीन अवधि में चिंता और अवसाद का इलाज, और समर्थन माता-पिता शिशु बंधन डॉ मूर जन्म से आघात महिलाओं के लिए सेवाओं में सुधार के बारे में भावुक है और प्रत्येक वर्ष दिसंबर में लंदन में जन्म ट्रॉमा पर एक वार्षिक फोरम आयोजित करता है। उसका लक्ष्य ज्ञान और अभिनव प्रथाओं को साझा करने के लिए दुनिया भर के जन्म ट्रॉमा वाले परिवारों के साथ काम करने वालों के साथ नेटवर्क बनाने के लिए है

मैंने हाल ही में जन्म ट्रॉमा और PTSD के बारे में अधिक जानने के लिए उनके साथ बात की थी

डा। जैन: आप एक जन्मजात मनोचिकित्सक हैं जो जन्म के आघात के मनोवैज्ञानिक पहलुओं के इलाज में माहिर हैं। क्या आप एक छोटे से बात कर रहे हैं कि एक पेरिनाटल मनोचिकित्सक क्या करता है और गर्भवती महिलाओं के लिए इस प्रकार की विशेषज्ञता की विशिष्ट आवश्यकता क्यों है? क्या आप आप्रवासी / शरणार्थी आबादी वाले लोगों के साथ अपने काम पर विशेष रूप से टिप्पणी कर सकते हैं, जिनके साथ मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं की उच्च दर हो सकती है?

• मनोविज्ञान और जीवविज्ञान के बीच लापता लिंक
• शरणार्थी प्रणाली एलबीजीटीक्यू शरण चाहने वालों के लिए आघात को बनाए रखता है
• आपके किशोरों की चिकित्सा की आवश्यकता के तीन लक्षण
• अमेरिका जैसे सोसाओपैथ क्यों हैं?
• घोड़े के उपचारात्मक मूल्य

डा। मूर: पेरिनाटल मनोचिकित्सकों ने महिलाओं के साथ काम शुरू किया है, जो कि उनकी गर्भावस्था के माध्यम से और जन्म के एक वर्ष तक एक नए शुरुआती या पूर्व में मध्यम से गंभीर मानसिक स्वास्थ्य निदान के साथ काम करते हैं।

हम समुदाय आधारित हैं और इस संवेदनशील समय अवधि के माध्यम से अपने मानसिक स्वास्थ्य के समर्थन के लिए महिलाओं और उनके परिवारों के साथ काम करते हैं। इसमें नियमित रूप से आउट पेशेंट की समीक्षा, सामुदायिक नर्सिंग समर्थन, मनोवैज्ञानिक समर्थन और गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवा निर्धारित करने के बारे में विशेषज्ञता शामिल है, साथ ही विकासशील माता-पिता शिशु बंधन की निगरानी के साथ।

प्रसवकालीन सेवाएं इस तथ्य को पहचानती हैं कि कुछ महिलाओं के लिए, गर्भावस्था एक चुनौतीपूर्ण समय अवधि है और कुछ विकार-चिंता या द्विध्रुवी विकार, उदाहरण के लिए- पुनरुत्थान की उच्च दर है

• कैसे एक व्यक्तिगत राजनीतिक मंदी से बचें
• महसूस कर रहे हैं महसूस किया – प्यार से भी अधिक महत्वपूर्ण लग रहा है?
• रजोनिवृत्ति के बारे में अधिक मिथक
• अकेलापन, गंभीर बीमारी, और बढ़ते पुराने
• हम प्राकृतिक आपदाओं की पूरी कहानी नहीं बता रहे हैं

गर्भावस्था के बाद आत्महत्या का ज्यादा खतरा बढ़ जाता है, और यूनाइटेड किंगडम में जन्म के पहले 42 दिनों के बाद आत्महत्या में मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है, जैसा कि पिछले एमबीआरआरएसीई-यूके द्वारा जारी किया गया है "बचत जीवन, सुधार माताओं की देखभाल – ब्रिटेन 2011-13 में मातृ मौतों की निगरानी। "

Perinatal विकार अक्सर तेजी से विकसित, और हमारी टीम इन संकटों के लिए एक तेजी से विशेषज्ञ प्रतिक्रिया प्रदान करता है और यदि आवश्यक हो तो स्थानीय मदर और बेबी इकाइयों में तेजी से उपचार और प्रवेश की सुविधा हो सकती है। लंदन के तीन माता और बेबी इकाइयां हैं, लेकिन देश के कई क्षेत्रों में अभी भी कोई भी प्रावधान नहीं है, जैसे वेल्स या उत्तरी आयरलैंड।

मैं टॉवर हैमलेट्स के भीतर काम करता हूं, जो पूर्वी लंदन के एक बहुत ही वंचित क्षेत्र में है, एक युवा जनसंख्या के साथ जो औसत बच्चों की तुलना में अधिक है। हमारी आबादी तेजी से बढ़ रही है, अगले बीस वर्षों में 26% की वृद्धि होने की संभावना है, और एक उच्च जन्म दर है, प्रति वर्ष लगभग 5500 जन्म हैं, इसलिए हमारी सेवा की मांग वार्षिक बढ़ती है।

हमारे रेफरल का 50% बांग्लादेशी महिलाओं है, जो हमारी स्थानीय आबादी को दर्शाता है हमारे पास हमारे इलाके में जाने और बाहर जाने वाले लोगों के साथ हमारे पास बेहद अस्थायी आबादी है, और हमारे पास दुनिया भर से हमारी सेवा के भीतर महिलाएं हैं जो अक्सर युद्ध या विशाल आघात से अवगत हो जाती हैं। हम अक्सर दुभाषियों के साथ काम करते हैं और हमारी देखभाल के सांस्कृतिक और आध्यात्मिक पहलुओं के बारे में बेहद चिंतित होते हैं।

डॉ। जैन: जन्म ट्रॉमा के इस विषय पर शोध करते समय, मैं परिभाषाओं के बारे में कुछ मुद्दों पर चर्चा करता था: इस शब्द का मतलब क्या है इसके बारे में काफी परिवर्तनशीलता दिखाई देती है। क्या आप जन्म ट्रॉमा की परिभाषा की पेशकश कर सकते हैं और यह भी टिप्पणी कर सकते हैं कि यह पोस्टपार्टम PTSD से कैसे अलग है?

डॉ। मूर: आप सही हैं, अभी तक कोई मानक नैदानिक ​​परिभाषा नहीं है, और यह भ्रम पैदा कर सकता है क्योंकि जन्म लक्षण और पोस्टपार्टिकल PTSD के लक्षण और उपचार के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

जब एक औरत का एक दर्दनाक जन्म होता है, मेरा मतलब है कि जन्म के बारे में कुछ व्यक्तिपरक था जो कि दर्दनाक था। यह ज़िंदगी की धमकी या चिकित्सकीय दर्दनाक नहीं है। हम मां पर उस जन्म अनुभव के मनोवैज्ञानिक प्रभाव के बारे में सोच रहे हैं।

जन्म ट्रॉमा परिभाषाओं में "जन्म के लिए एक नकारात्मक और disempowering शारीरिक और भावनात्मक प्रतिक्रिया" या "जब कोई व्यक्ति (माँ, पिता, या अन्य गवाह) का मानना ​​है कि मां या उसके बच्चे की जिंदगी खतरे में थी, या माता के लिए एक गंभीर खतरा है या उसके बच्चे की शारीरिक या भावनात्मक अखंडता अस्तित्व में है। "मैं राहेल येहुदा के शब्द के आघात का इस्तेमाल" एक वाटरशेड घटना के रूप में पसंद करता हूं, एक ऐसी घटना जो कि पहले और बाद में आपकी जिंदगी को विभाजित करती है। "

सामान्य विषयों में शामिल हैं अनसुना महसूस करना या न सुनना, चिकित्सा पेशेवरों के साथ करुणा की कमी, और नियंत्रण या असहाय से बाहर महसूस करना

यूके में सभी जन्मों के लगभग 25% महिलाओं को अभिघातजन्य होने के रूप में पहचाने जाते हैं। यह वास्तव में मुझे मारता है, क्योंकि यह एक उच्च दर है वास्तव में, अगर हम यूनाइटेड किंगडम में वार्षिक जन्म दर को देखते हैं, तो इसका मतलब है कि प्रति वर्ष पहुंचने के बाद करीब 173,000 महिलाओं को परेशानी होती है।

यूके में केवल 1% जन्म के परिणाम शिशु मृत्यु या जीवन के करीब-करीब एपिसोड की धमकी देते हैं, यह दर्शाता है कि जन्म की घटना की व्यक्तिपरक समझ महत्वपूर्ण है।

उप-नैदानिक ​​आघात के साथ मौजूद एक तिहाई महिलाएं, और मेरा मानना ​​है कि एक सातत्य पर होने के रूप में आघात प्रतिक्रियाओं को देखना आवश्यक है।

कई महिलाओं के लिए, इन जन्मों के अनुभवों को कभी भी चर्चा या खोज नहीं किया जाएगा। यद्यपि महिलाओं को एक निदान संबंधी विकार विकसित नहीं हो सकता है, वे अक्सर संकट के महत्वपूर्ण स्तर का अनुभव करेंगे और लक्षण बिना किसी इलाज के कई वर्षों तक जारी रहेंगे। अक्सर महिलाओं की भविष्य की गर्भधारण और जन्म के अनुभवों पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और मैंने उन महिलाओं से मुलाकात की है जिनके पास केवल एक बच्चा है क्योंकि उनका पहला जन्म अनुभव इतना नकारात्मक था और वे एक और गर्भावस्था में भावनात्मक रूप से मुकाबला करने पर विचार नहीं कर सकते।

जब हम पोस्टपार्टम PTSD के बारे में बात करते हैं, तो हम उन महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं जो एक दर्दनाक जन्म था, जो तब उन नैदानिक ​​मापदंडों को विकसित करने के लिए जाते हैं जो हम PTSD में उम्मीद करेंगे।

लगभग 1-6% महिलाओं को जो दर्दनाक जन्म लेते हैं, वे PTSD के एक निदान योग्य नैदानिक ​​प्रकरण विकसित करने के लिए आगे बढ़ेंगे।

जन्म भागीदारों के बारे में उल्लेख करना और सोचने के लिए भी महत्वपूर्ण है जो जन्म के साथ-साथ माता द्वारा भी आघात कर सकते हैं।

डा। जैन: आपके अनुभव में, आसपास के पीपेटाइम्स के निदान के आसपास होने वाले आम नुकसान क्या हैं? यह अधिक प्रसिद्ध पोस्टपार्टम डिप्रेशन से कैसे अलग है? कौन सा नैदानिक ​​मार्कर के लिए है जो कि पोस्टपेतमम PTSD के विकास के लिए अधिक असुरक्षित है, और संबंधित लचीलापन कारक क्या हैं?

डॉ। मूर: दुर्भाग्य से, यह एक मुद्दा है जिसे हम नैदानिक ​​अभ्यास में बार-बार देखते हैं। कई पेशेवर जन्म के बाद आघात या पीड़ित होने के बारे में कुछ जानते हैं, और यूके में सेवाएं प्रसवोत्तर अवसाद की पहचान करने पर बहुत ज्यादा केंद्रित हैं।

अगर हम PTSD के औपचारिक निदान के लिए आवश्यक मानदंडों के बारे में सोचते हैं, तो प्रसवोत्तर अवसाद का निदान करने के लिए आवश्यक लक्षणों में स्पष्ट अंतर है।

प्रसवोत्तर अवसाद के साथ हम व्यापक रूप से कम मूड या चिंता, थकान, और एंहडोनिया के मुख्य लक्षणों की तलाश करेंगे, संभवतः बदलती नींद और भूख या आत्महत्या के साथ।

पीडब्ल्यूए में हम बचने, घुसपैठ की यादों, लैब मूड, बुरे सपने, या फ़्लैश बैक की प्रमुख विशेषताओं को देखने की उम्मीद करते हैं, और गहराई में जन्म के अनुभव का इतिहास लेना महत्वपूर्ण होगा।

किसी बच्चे को प्रसव के बाद PTSD को विकसित करने की अधिक संभावना है, इस बारे में अनुसंधान किया गया है। इन जोखिम कारकों को उन जन्मों के पहले के रूप में माना जा सकता है; जन्म ही; और समर्थन और देखभाल के प्रकार महिलाओं को जन्म के बाद मिलता है।

कुछ महिलाओं को पहले से मौजूद समस्याओं, जैसे मनोवैज्ञानिक समस्याओं या पिछले आघात के इतिहास के साथ महिलाओं के कारण एक दर्दनाक जन्म के लिए अधिक असुरक्षित होगा। इस बात का भी प्रमाण है कि जन्म के समय महिलाओं को आघात के इतिहास से अधिक असुरक्षित होगा क्योंकि जन्म के समय उनके पास अपर्याप्त समर्थन और देखभाल है।

जन्म के दौरान, कुछ जटिलताओं या घटनाएं अन्य की तुलना में महिलाओं के लिए अधिक तनावपूर्ण हो सकती हैं। मोटे तौर पर बोलते हुए, यदि महिलाओं में आपातकालीन सिजेरियन या सहायक जन्म (संदंश या वायुजीवी) है, तो महिलाओं को PTSD प्राप्त होने की अधिक संभावना है, यद्यपि योनि वितरण के बाद PTSD विकसित हो सकती है।

जन्म के अन्य तनावपूर्ण पहलुओं, जैसे कि रक्त की कमी, लंबे श्रम, उच्च स्तर की दर्द, या बड़ी संख्या में हस्तक्षेप, PTSD से प्राप्त करने के लिए निर्णायक रूप से संबंधित नहीं हैं

जिन महिलाओं को नियंत्रण से बाहर, असहाय, या जन्म के दौरान घटनाओं से डर लगता है, या जो देखभाल और मिडिया और डॉक्टरों से समर्थन है, काफी अधिक PTSD होने की संभावना है

जन्म के बाद, दोस्तों और परिवार के समर्थन, और संभवतः स्वास्थ्यसेवा पेशेवरों से, महिलाओं को अपने अनुभवों को हल करने और एक दर्दनाक जन्म से उबरने में मदद कर सकता है।

अध्ययनों ने एक जन्मजात जन्म के साथ प्रसवोत्तर PTSD के विकास, जन्म के कारण होने वाली विकलांगता, या नवजात गहन चिकित्सा कक्ष (एनआईसीयू) में रहने की आवश्यकता वाले बच्चे के जन्म के बढ़ने जोखिम को भी उजागर किया है।

जब हम जन्म के दौरान महिलाओं को अलग कर देते हैं, तो हम उन सबसे मजबूत जोखिम कारकों में से एक हैं जिनके बारे में हम जानते हैं। एक महिला जिसके साथ मैंने काम किया था वह गर्भावस्था में अलग होने और "समय के सभी ट्रैक खोने" के बारे में बोल रहा था और "वह महसूस करती थी जैसे वह कोहरे में थी।" उनका मानना ​​था कि उसका बच्चा "पैदा हुआ था" और "उसकी सहमति के बिना कमरे से बाहर" और गंभीर रूप से चिंतित महसूस किया, जब तक वह नीचे देखा और उसे गर्भवती टक्कर देखा और एहसास हुआ कि वह अभी भी गर्भवती थी

लचीलेपन के बारे में साहित्य अस्पष्ट है, और हम अभी भी पूरी तरह से समझ नहीं पाते हैं कि कुछ महिलाओं के जन्म के बाद PTSD पैदा होती है और कुछ नहीं करते हैं। महिलाओं को अपनी अनूठी आनुवंशिक श्रृंगार, निजी इतिहास, और अपने श्रम की अपेक्षाओं और यह कैसे आगे बढ़ेगा, के साथ श्रम में आते हैं। मेरे दिमाग में जो मुद्दा अक्सर परिणाम के बारे में सबसे अधिक अंतर बनाता है वह यह है कि श्रम के दौरान मनोवैज्ञानिक अपेक्षा और जन्म की समझ और इसे कैसे संबोधित किया जाता है और उसका संचालन किया जाता है। मैंने उन महिलाओं को देखा है जिन्होंने कई भौतिक हस्तक्षेपों या जटिलताओं के साथ लंबे समय तक परेशान करने वाले श्रमिकों को देखा है, जो उन पर चोट नहीं पहुंचे हैं क्योंकि उनके पास एक अद्भुत स्वास्थ्यसेवा पेशेवर है, जो उन्हें समझाते हुए, सुनना, और उन्हें दिलासा देने और उनके भय या इच्छाओं को सुनना आवाज उठाई।

मेरे अगले ब्लॉग पोस्ट में, मैं डॉ। मूर के साथ अपने साक्षात्कार के भाग 2 को साझा करेंगे।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।