अवसाद के लिए हमारा मनोवैज्ञानिक उपचार कितना अच्छा है?

अवसाद एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य चुनौती है विशाल व्यक्ति, सामाजिक और आर्थिक बोझ के साथ यह एक अत्यधिक प्रचलित, क्रोनिक, अक्षम, और आवर्ती विकार है। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 10-20% लोगों को अपने जीवनकाल के दौरान कम से कम एक क्लिनिकल अवसाद के प्रकरण का अनुभव होगा। वैश्विक बीमारी के बोझ के लिए जिम्मेदार सभी विकारों में डिप्रेशन सबसे अधिक है, जैसा कि बीमारी से स्वास्थ्य के वर्षों से परिभाषित है। इसके अलावा, जो लोग अवसाद से ग्रस्त थे वे अवसाद के कई एपिसोड होते हैं, और उनके जीवन के सभी पहलुओं पर इसका असर होता है, जिसमें कुछ फीसियल स्वास्थ्य समस्याओं को विकसित करने के जोखिम बढ़ाना शामिल हैं।

इसलिए इसे रोकना और मानना ​​उचित है कि मानसिक स्वास्थ्य और चिकित्सा व्यवसाय (जीपी, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, नर्स, आदि) अवसाद को कम करने और कम करने में क्या कर रहे हैं।

हम यह देखकर शुरू कर सकते हैं कि हमारे उपचार कितनी अच्छी तरह काम करते हैं वे कितने अच्छे अवसाद के लक्षणों को कम कर रहे हैं और लोगों को अच्छी तरह से रहने में मदद कर रहे हैं? वे कितने प्रभावशाली हैं?

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अवसाद के लिए हमारे सबसे अच्छे उपचार, सबसे व्यापक सबूत के साथ, एंटीडिपेटेंट दवाएं और मनोचिकित्सा के संरचित रूप जैसे संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) और पारस्परिक उपचार हैं। इन सभी उपचारों को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में अच्छी प्रभावकारिता के लिए दिखाया गया है, कोई उपचार या प्लेसबो नियंत्रण नहीं दिखाया गया है दरअसल, इन शर्तों के लिए वसूली दर शारीरिक परिस्थितियों के कई उपचारों के मुकाबले बेहतर है। तो हमारे पास ऐसे उपचार हैं जो निराशा के लिए काम करते हैं

बहरहाल, क्षेत्र की समीक्षा से पता चलता है कि इन उपचारों में अभी भी महत्वपूर्ण सीमाएं हैं, सुधार के लिए काफी संभावनाएं हैं। लगभग 40% रोगियों का एक पर्याप्त अनुपात उपचार के लिए केवल आंशिक या कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाता है, चाहे वह दवा या मनोचिकित्सा हो। केवल एक तिहाई रोगियों को छूट प्राप्त होती है – एक सामान्य स्वस्थ स्तर पर लक्षणों की कमी। इस प्रकार उनके द्वारा प्राप्त होने वाले उपचार के कारण लोगों की अच्छी संख्या में लाभ नहीं हुआ है। कुछ लोगों को किसी अन्य उपचार से फायदा होगा लेकिन हम हस्तक्षेप का चयन करने के लिए परीक्षण और त्रुटि पर भरोसा करते हुए किसी भी व्यक्ति के लिए प्रयास करने का सबसे अच्छा इलाज नहीं करते हैं। इसलिए हमें उपचार की ताकत और प्रभावशीलता में सुधार करने की आवश्यकता है और प्रत्येक व्यक्ति के मरीज को सर्वोत्तम उपचार के साथ मिलान करने के लिए अधिक व्यवस्थित तरीके खोजने की जरूरत है।

इसके अलावा, उन रोगियों के लिए भी जो इलाज के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, दीर्घकालिक लाभ सीमित है। 50-80% के बीच में सुधार करने वालों में अगले वर्ष के भीतर एक पुनरावृत्ति या अवसाद की पुनरावृत्ति होगी, और सीमित निरंतर वसूली होनी चाहिए। सीबीटी को उपचार के दौरान समाप्त होने के बाद दुर्घटना और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है लेकिन यह काफी सुधार कर सकता है। इलाज के शासन बंद होने के बाद एक बार एंटीडिपेसेंट दवा के फायदे बंद हो जाते हैं। इसलिए हमें लंबे समय तक रहने के लिए उपचार के लाभों के तरीकों का पता लगाना होगा।

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हालांकि, अवसाद के वैश्विक बोझ को संबोधित करने के लिए अन्य प्रमुख चुनौतियां हैं उच्च आवृत्ति और अवसाद के प्रसार की वजह से, कई लाखों लोग उपचार से लाभान्वित होंगे। हालांकि, केवल लगभग 40% लोगों को एक साक्ष्य आधारित उपचार प्राप्त होता है। हालांकि एंटीडिपेंटेंट्स व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, बहुत से लोग एक विकल्प चाहते हैं और अवांछित साइड इफेक्ट्स के साथ अक्सर अनिश्चित काल तक दवा लेने की आवश्यकता से असंतुष्ट हैं। इन कारणों से, एंटीडिपेसेंट्स का पालन करना कम होता है, और बहुत से लोग दवाओं को जल्द ही बंद कर देते हैं।

इसके अलावा, पारंपरिक चेहरे से मनोचिकित्सा के रूप में मनोचिकित्सा का प्रमुख मॉडल कभी भी इस उपचार की जरूरत को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हो सकता है बस रखें, अवसाद के उच्च दर को कवर करने के लिए पर्याप्त चिकित्सक नहीं हैं, और हस्तक्षेप की मौजूदा मॉडल के लिए, पर्याप्त चिकित्सक कभी नहीं होगा इस प्रकार हमारे पास एक प्रमुख उपचार अंतर है

2011 में मनोवैज्ञानिक विज्ञान में परिप्रेक्ष्य में एक ठोस लेख में, एलन काज़डिन और स्टेसी ब्लेज़ ऑफ येल विश्वविद्यालय ने मानसिक स्वास्थ्य उपचार की आवश्यकता की जांच की और वितरण के वर्तमान मॉडल की समीक्षा की। उन्होंने यह निष्कर्ष निकाला कि हस्तक्षेप अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास में एक प्रमुख बदलाव की आवश्यकता है जो प्रसार, घटना, और मानसिक बीमारी के बोझ को कम करने के लिए आवश्यक है। मानसिक बीमारी का सबसे आम रूप है, उनके तर्क विशेष रूप से अवसाद के लिए उचित हैं। उन्होंने कहा कि मानसिक स्वास्थ्य कठिनाइयों का सामना करने वालों के लिए इलाज को अधिक सुलभ और आकर्षक बनाने के लिए काफी काम किया जाना चाहिए। थेरेपी को अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध होना चाहिए, सभी उम्र के लिए उपयुक्त, सभी जातीय और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि, और उपयोग करने के लिए सुविधाजनक, भौगोलिक स्थिति या व्यक्तिगत पीड़ित व्यक्ति के कामकाज की समय सारिणी।

Kazdin और Blase पारंपरिक बीमारियों के बोझ को पार करने के लिए उपचार देने के विभिन्न मॉडलों के एक पोर्टफोलियो का विकास करने की पेशकश की, पारंपरिक चेहरे-सह-मनोचिकित्सा के अलावा वितरण का एक मॉडल इंटरनेट आधारित उपचार या ई-स्वास्थ्य का उपयोग होता है, जिसमें बड़ी संख्या में लोगों तक पहुंचने की क्षमता होती है और व्यापक कवरेज होती है। इंटरनेट के उपचार में किसी भी समय और कहीं भी पहुंच योग्य होने के संभावित फायदे हैं, वेब एक्सेस, स्थान और समय को पार कर रहे हैं इंटरनेट आधारित उपचार भी लागत प्रभावी हो सकते हैं, जिससे बड़ी संख्या में लोगों का इलाज किया जा सके। तकनीकी प्रगति के साथ, इन उपचारों को स्मार्ट फोन (एम-स्वास्थ्य) पर भी उपलब्ध कराया जा सकता है।

उपलब्धियां बढ़ाने और हस्तक्षेप की पहुंच बढ़ाने के अन्य मॉडलों में उपयोगी सरल हस्तक्षेप, स्वयं सहायता हस्तक्षेप जैसे ऑडियो रिकॉर्डिंग या स्व-सहायता पुस्तकें, स्कूलों के भीतर मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों के प्रावधान के रूप में गैर-पेशेवरों को शामिल करना शामिल है। और कार्यस्थलों, और स्वस्थ व्यवहारों को उजागर करने वाले उपयोगी मीडिया अभियान अवसाद के बोझ को कम करने के लिए किसी भी सफल अभियान के भीतर एक प्रमुख तत्व को अवसाद के नए एपिसोड की घटनाओं को रोकने के लिए रोकथाम, साथ ही उपचार पर ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

अधिक शक्तिशाली उपचार विकसित करने के लिए एक बाधा यह है कि हमें यह नहीं पता कि उपचार कैसे कार्य करता है या अवसाद के लिए मनोवैज्ञानिक उपचार की सक्रिय सामग्री क्या है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं लेकिन किसी को भी निश्चित रूप से पुष्टि नहीं की गई है। चिकित्सा पद्धति में लक्षित विशिष्ट प्रक्रियाओं (जैसे, सीबीटी में नकारात्मक सोच को कम करने के द्वारा) और / या गैर-विशिष्ट प्रभावों जैसे एक चिकित्सक के साथ सकारात्मक रिश्ते होने के कारण, जो चलती है, वहां अभी तक एक बहस चल रही है। आशा और आशावाद, और रोगी संरचना देने में मदद करता है

आज तक, उपचारों में अनुसंधान ने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के प्रयोग पर ध्यान केंद्रित किया है जिसमें मनोचिकित्सा (जैसे, सीबीटी) की तुलना किसी मौजूदा उपचार (जैसे दवा) या कोई इलाज से की जाती है। ये परीक्षण पूरी तरह से एक चिकित्सा का मूल्यांकन करने के लिए उपयुक्त हैं और वैज्ञानिक रूप से पुष्टि करते हैं कि क्या यह तुलनात्मक उपचार से बेहतर या बेहतर काम करता है। इस दृष्टिकोण ने स्थापित किया है कि हमारे पास प्रभावी उपचार हैं जो काम करते हैं। हालांकि, यह कैसे चिकित्सा काम करता है के बारे में हमारी जानकारी को महत्वपूर्ण रूप से उन्नत नहीं किया है। अधिकांश उपचार हम "जटिल हस्तक्षेप" कहते हैं, जिसमें वे एक ही उपचार पैकेज में कई तकनीकों, विभिन्न संदेश, और वितरण के विभिन्न तरीकों सहित कई उपचार तत्वों को जोड़ते हैं। परंपरागत यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण हमें यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि एक उपचार पैकेज दूसरे के साथ कैसे तुलना करता है, लेकिन यह निर्धारित करने में हमारी मदद नहीं कर सकता कि इन सामग्रियों में से कौन सा पदार्थ चिकित्सा के सक्रिय तत्व हो सकते हैं क्योंकि उन्हें अलग से जांच नहीं की जा रही है

अवसाद के लिए मनोवैज्ञानिक उपचार में सुधार की गति धीमे रही है, क्योंकि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण अनुसंधान पर विशेष ध्यान देने के कारण, जिसने सक्रिय सामग्री और उपचार के तंत्र को खोलने की हमारी क्षमता सीमित कर दी है। उदाहरण के लिए, अवसाद के लिए सीबीटी अनिवार्य रूप से 1 9 7 9 में 30 साल पहले एरोन बेक और उनके सहयोगियों द्वारा लिखी गई मूल और मौलिक उपचार पुस्तिका से अपरिवर्तित रहे हैं। अवसाद के लिए सीबीटी जैसे एक उपचार पैकेज के अंतर्गत, ऐसे घटक हो सकते हैं जो सक्रिय हैं, घटकों जो निष्क्रिय होते हैं और इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता, और यहां तक ​​कि कुछ घटकों जो बेकार हो सकते हैं जो घटकों में अंतर है, जिनके प्रभाव में हमें सक्रिय सामग्री सहित केवल मजबूत और कष्टकारी उपचार का निर्माण करने में सहायता मिलेगी। व्यक्तिगत उपचार घटकों के संभावित प्रभावों को खोलना, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए कि क्या विशेष उपचार तत्व एक-दूसरे के साथ बातचीत करते हैं, फैक्टोरियल डिज़ाइन के रूप में अभिनव दृष्टिकोणों का उपयोग करना आवश्यक है। अवसाद के लिए हमारे उपचार को और अधिक तेज़ी से कैसे सुधारने की खामियों को समझने के लिए क्षेत्र को इन अधिक अभिनव दृष्टिकोणों को अपनाना होगा।