ओसीडी के लिए एक्सपोजर और प्रतिक्रिया रोकथाम

अंतर्निहित प्रक्रियाओं से उपचार में व्यवहार में परिवर्तन हो सकता है?

यद्यपि ओसीडी की ईटियोलॉजी अलग-अलग स्पष्टीकरणों से भरी हुई है और इलाज के दौरान ओसीडी के पाठ्यक्रम स्पष्ट है, मनोवैज्ञानिक और मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर ओसीडी के इलाज के साथ ओसीडी के इलाज के साथ खुद को चिंता करते हैं ताकि ओसीडी के साथ जीवन व्यक्तियों की गुणवत्ता में सुधार हो सके। ओसीडी (और कई चिंता विकार) के लिए फ्रंटलाइन उपचार एक्सपोजर और रिस्पांस रोकथाम (ईआरपी) है।

ईआरपी में भयभीत उत्तेजना (उपचार का जोखिम भाग) और एक अनुष्ठान की एक साथ रोकथाम के संपर्क में शामिल होता है, जो आम तौर पर चिंता-उत्तेजक उत्तेजना या जुनून (उपचार की प्रतिक्रिया रोकथाम के हिस्से) के चेहरे में किया जाता है।

कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने ईआरपी को दवा के रूप में प्रभावशाली माना है और अकेले दवा से अधिक लाभ प्राप्त करने के लिए पाया है, क्योंकि सफल ईआरपी उपचार के प्रभाव स्वयं उपचार से परे हैं, जबकि दवा के एक बार ओसीडी के लक्षण वापस आते हैं।

Habituation बनाम अवरोधक सीखने के मॉडल

दो संज्ञानात्मक मॉडल हैं जो तंत्र को समझाने का प्रयास करते हैं जिसके द्वारा ओसीडी के लिए ईआरपी काम करता है। एक habituation मॉडल है जबकि दूसरा अवरोधक सीखने मॉडल है। ओसीडी में, आदत अक्सर बार-बार उत्तेजना के लिए एक चिंतित शारीरिक और भयभीत भावनात्मक प्रतिक्रिया को कम करने के लिए संदर्भित करती है। ईआरपी में, परिस्थिति को अत्यधिक मात्रा में संज्ञानात्मक विश्वास प्रणालियों को स्थानांतरित करके काम करने के लिए परिकल्पना की जाती है, जिसमें एक रोगी होता है (उदाहरण के लिए, जब किसी जुनून को गलती से किसी को नुकसान पहुंचाता है) और विश्वास और खतरे के मूल्यांकन के बीच संबंध को कम करता है तो खतरे का अतिसंवेदनशीलता। एक संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी मॉडल का हिस्सा भावना प्रसंस्करण सिद्धांत, दावा करता है कि जब वे ईआरपी उपचार में संलग्न होते हैं तो रोगी नए निहित और शक्तिशाली सबक सीखते हैं। ऐसा एक सबक वह तरीका है जिसमें “लड़ाई या उड़ान” प्रणाली काम करती है। मरीजों को ईआरपी के दौरान सीखना है कि चिंता के शारीरिक हिस्से के लिए जिम्मेदार उनकी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र अनिश्चित काल तक एक लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया बनाए रखने में असमर्थ है। ईआरपी के habituation मॉडल से पता चलता है कि एक एक्सपोजर करने के कुछ समय बाद, आमतौर पर कम से कम एक घंटे, परजीवी तंत्रिका तंत्र सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को व्यवस्थित करने के लिए ट्रिगर किया जाता है और व्यक्ति के संज्ञानात्मक व्याख्या के बावजूद शरीर के लिए एक और होमियोस्टैटिक संतुलन प्राप्त करता है क्या हो रहा है। भयभीत उत्तेजना के चेहरे में होमियोस्टेसिस प्राप्त करने की इस प्रक्रिया के जवाब में, व्यक्ति अपने संज्ञानात्मक स्कीमा में सुधारात्मक जानकारी शामिल करता है।

Creative Commons/Harvard Health

स्रोत: क्रिएटिव कॉमन्स / हार्वर्ड हेल्थ

संक्षेप में, habituation पहले व्यवहार बदलता है; बदले में, व्यवहार प्रमाण के कारण संज्ञान संशोधित होते हैं; और बदलती संज्ञान के जवाब में भावनाएं आखिरी बार बदलती हैं।

इस प्रक्रिया का एक उदाहरण एक रोगी होगा जो एक ईआरपी में घातक बीमारी का अनुबंध करके प्रदूषण के अपने जुनून को चुनौती देने के लिए शामिल है। एक चिकित्सक की उपस्थिति में, रोगी सिंक, सांप्रदायिक दरवाजे हैंडल, शौचालय की सीटें, और बाथरूम के फर्श (एक्सपोजर) को छूता है और अपने हाथ धोने की अनुमति दिए बिना दोपहर का भोजन करने के लिए जाता है (प्रतिक्रिया रोकथाम)। शुरुआत में रोगी इस प्रक्रिया के दौरान चिंता की बढ़ती स्पाइक्स का अनुभव करता है लेकिन इसके बावजूद एक्सपोजर में संलग्न रहता है। बाथरूम एक्सपोजर करते समय, इस तथ्य के बावजूद कि वह अभी भी “गंदे” और “बीमारी” के साथ बाथरूम को जोड़ता है, इस तथ्य के बावजूद व्यक्ति के शारीरिक लक्षणों में कमी आती है। इस जोखिम को करने और खाने के खाने के बाद, रोगी को पता चलता है कि उसने नहीं किया गंदे सामानों को छूने के बाद अपने हाथ धोने में सक्षम होने के बावजूद मौत से बीमार हो जाते हैं, इसलिए वह स्नानघर से संबंधित संज्ञानात्मक स्कीमा में खतरे की संभावना को कम करने के लिए अपने सिर में बाथरूम और बीमारी के बीच संबंध को संशोधित करता है। कई बार इस एक्सपोजर को दोहराने के बाद, व्यक्ति बाद में अपनी डरावनी भावनाओं को महसूस कर सकता है जो बाथरूम के समय के दौरान मौजूद होता था, अब विलुप्त हो गया है और वास्तव में, बाथरूम के सामान को छूने पर डर के बजाय उत्साह का अनुभव हो सकता है, क्योंकि उसे पता है कि उसने अपना डर जीत लिया है । ओसीडी की भावना प्रसंस्करण सिद्धांत में, उपरोक्त उदाहरण में दिखाए गए अनुसार, सीखने की प्रक्रिया में आदत एक मजबूत भूमिका निभाती है।

ओसीडी के ईआरपी उपचार के माध्यम से सीखा स्थिति का एक और परिणाम उत्तेजना के संबंध में है। समय के साथ बार-बार एक्सपोजर करके, एक रोगी यह जानना शुरू कर देगा कि उसका मूल्यांकन मूल्यांकन गलत है, और सीखता है कि उसके सबसे बुरे डर की संभावना पहले से कहीं कम थी। कुछ मामलों में, जुनून के आधार पर, भयभीत नतीजे शारीरिक रूप से परीक्षण किए जा सकते हैं जैसे कि अधिक ठोस जुनून (उदाहरण के ऊपर बाथरूम उदाहरण)। कुछ लोग मरने के दौरान नरक में जाने से डर सकते हैं और ऐसे अस्तित्व के विचार से भ्रमित हो जाते हैं। इन मामलों में ईआरपी रोगी को भयभीत परिणाम सीखने की बजाय अनिश्चितता को सहन करने की बजाय, भयभीत परिणाम सीखने की संभावना नहीं है। ऐसी स्थिति में जहां रोगी को डर लगता है कि भयभीत परिणाम होने की संभावना नहीं है, इस प्रक्रिया को विलुप्त होने से प्रेरित माना जाता है। विलुप्त होने में , उत्तेजना जो एक बार चिंता और खतरे के आकलन (जैसे वातानुकूलित उत्तेजना) से जुड़ी हुई थी, अब इन एसोसिएशन को नहीं लेती क्योंकि कनेक्शन अब अनुष्ठानों और बचाव से लागू नहीं होता है। यह प्रक्रिया निहित सीखने का एक उदाहरण है क्योंकि रोगी को केवल अपने चिकित्सक को यह समझने में सक्षम नहीं है कि भयभीत परिणाम होने की संभावना नहीं है और इसे पहले से ही एक्सपोजर और प्रतिक्रिया रोकथाम थेरेपी के माध्यम से इस प्रक्रिया का अनुभव करने की आवश्यकता है।

दूसरा संज्ञानात्मक मॉडल जो तंत्र को अंडरलाइज करने के लिए सोचा जाता है जिसके द्वारा ईआरपी उपचार काम करता है वह अवरोधक सीखने का मॉडल है। यह मॉडल प्रस्तावित करता है कि जुनून और भय प्रतिक्रिया के बीच डर संघ अभी भी मौजूद हैं और लिंक जरूरी नहीं हैं, क्योंकि habituation मॉडल सुझाव देता है। इसके बजाय, ईआरपी के अवरोधक सीखने के मॉडल से पता चलता है कि एक्सपोजर पहले भयभीत उत्तेजना के साथ नई अवरोधक या सुरक्षा-आधारित संघों को लाता है। इस मॉडल का प्राथमिक लक्ष्य रोगियों के लिए यह जानने के लिए है कि कभी-कभी उनके डरते परिणाम (सीखने के पावलोवियन मॉडल में बिना शर्त उत्तेजना) उनके जुनून की उपस्थिति में होते हैं, और अन्य बार उनके भयभीत नतीजे नहीं होते हैं और संज्ञानात्मक विकसित होते हैं और एक जुनून (वातानुकूलित उत्तेजना) की उपस्थिति में परिणाम क्या होगा इसके बारे में भावनात्मक लचीलापन । अवरोधक शिक्षा को विलुप्त होने की प्रक्रिया (बुटन, 1 99 3) के रूप में माना जाता है। मॉडल का दावा है कि विलुप्त होने के बाद, वातानुकूलित उत्तेजना (उदाहरण के लिए एक रोगी के जुनून) के दो अर्थ होते हैं: यह अभी भी मूल उत्तेजनात्मक अर्थ (बिना शर्त उत्तेजना या डर प्रतिक्रिया के साथ वातानुकूलित उत्तेजना) रखता है लेकिन इसमें एक नया अवरोधक अर्थ भी होता है जिसका अर्थ है ईआरपी के माध्यम से सीखा गया है (वातानुकूलित उत्तेजना या जुनून प्रतिक्रिया के साथ जोड़ा गया जुनून)। एक अवरोधक लर्निंग लेंस के माध्यम से ईआरपी का फोकस तब संकट के सहिष्णुता और वर्तमान क्षण में क्या हो रहा है, इसके संपर्क में रहने के लिए आदत की प्राकृतिक होमियोस्टैटिक प्रक्रिया की प्रतीक्षा करने के बजाय, पहले मॉडल की तरह।

ईआरपी के अवरोधक लर्निंग मॉडल की ताकतें

अवरोधक सीखने का मॉडल यह है कि यह ओसीडी वाले व्यक्तियों के लिए अवरोध में घाटे को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है जो आधुनिक शोध दिखाया गया है। कई रोगी, विशेष रूप से जिनके पास गंभीर या अपवर्तक ओसीडी है, उपचार के दौरान सफल ईआरपी उपचार के बाद अपने लक्षणों की वापसी का अनुभव करते हैं (उपचार और माइस्टकोव्स्की, 2006)। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया है कि यह विलुप्त होने के सीखने में कमी से हो सकता है और न्यूरोसाइजिस्ट्स ने मस्तिष्क के अध्ययनों के माध्यम से दिखाया है कि ओसीडी जैसे गंभीर चिंता-आधारित विकार वाले व्यक्तियों को विलुप्त होने के दौरान उनके अवरोधक तंत्रिका विनियमन तंत्र में कमी है (इंडोविना, रॉबिन्स, नुनेज़-एलिज़ालडे, डुन, और बिशप, 2011)। अधिक विशेष रूप से, इसका अर्थ यह है कि व्यावहारिक रूप से यह है कि ओसीडी वाले रोगी अवरोधक शिक्षा से जुड़े तंत्रिका नेटवर्क में घाटे को दिखाते हैं, जो कि पुराने वातावरण में लौटने के बाद व्यक्तियों के लिए ईआरपी लाभ क्यों नहीं बनाए जाते हैं। यह जानकर, ईआरपी के दौरान विशेष रूप से अवरोधक सीखने पर ध्यान केंद्रित करना (उदाहरण के लिए परेशानी सहनशीलता, अनिश्चितता के साथ बैठना और परिणाम के बावजूद वर्तमान क्षण पर ध्यान देना) रोगियों को वर्तमान क्षण में निवेश करने के लिए आवश्यक कौशल (उदाहरण के लिए और नए तंत्रिका संघों का निर्माण) करने में मदद करता है बल्कि परिणाम में निवेश करने से (उदाहरण के लिए “क्या मेरा भयभीत परिणाम होगा?”), जो आम तौर पर गंभीर ओसीडी वाले व्यक्तियों का हाइपर-फ़ोकस होता है।

अवरोधक सीखने का मॉडल भविष्य में उन्मुख संभावनाओं के बारे में चिंता करने के बजाय वर्तमान मूल्यों और अनुभवों पर अपने ध्यान को स्थानांतरित करके ग्राहकों में अनुकूलन को बढ़ावा देता है जो कभी भी हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। इसके अतिरिक्त, एक तंत्र के रूप में अवरोधक सीखने का मॉडल जिसके द्वारा ईआरपी काम करता है, ग्राहकों के लिए अधिक सशक्त है; एक अवरोधक सीखने के मॉडल में, रोगियों के पास यह तय करने का विकल्प होता है कि वर्तमान में जब वे शारीरिक रूप से जुनून से उत्तेजित होते हैं, तब पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जबकि एक आदत में मॉडल रोगियों को आदत के लिए निष्क्रिय रूप से इंतजार करना चाहिए और अक्सर ऐसा लगता है कि वे अभी भी संचालित हैं उनके संकट से, यह तय करने के विरोध में कि उनके साथ क्या करना है और उनके संकट का जवाब कैसे देना है।

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