देखभाल करने वालों के मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य

हम देखभाल करने वालों के स्वास्थ्य की सुरक्षा कैसे करते हैं?

2017 के हेल्थ अफेयर्स पीस में, पीटर ब्यूहॉउस, डेविड ऑउरबैक, और डगलस स्टैगर ने हेल्थकेयर चैलेंज के बारे में चर्चा की- वास्तविकता यह है कि बेबी बुमेर पीढ़ी के कई नर्स जल्द ही रिटायर हो जाएंगे, शेष आरएन वर्कफोर्स के बीच अनुभव की कमी पैदा करेंगे। लेख ने मुझे अमेरिका में देखभाल करने वालों की व्यापक स्थिति पर प्रतिबिंबित करने के लिए प्रेरित किया, विशेष रूप से गैर-पेशेवर देखभाल करने वालों के लिए, जो कई ऐसे परिदृश्यों का सामना करते हैं जो पेशेवर नर्सों का सामना करते हैं, लेकिन अनुभवी प्रशिक्षकों के प्रशिक्षण और विशेषज्ञता के बिना ऐसा करना चाहिए जो जल्द ही स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र को छोड़ दें। जैसे-जैसे ये देखभालकर्ता हमारी बढ़ती आबादी के स्वास्थ्य की सुरक्षा में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, देखभाल करने वालों के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य पर एक नोट और कैसे सार्वजनिक स्वास्थ्य इन व्यक्तियों का सबसे अच्छा समर्थन कर सकता है, और, विस्तार से, वे आबादी जिनकी वे देखभाल करते हैं।

जैसा कि मैंने पहले लिखा है, जनसंख्या का बढ़ना आने वाली शताब्दी के केंद्रीय जनसांख्यिकीय बदलावों में से एक है और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती है। जनसंख्या संदर्भ ब्यूरो का अनुमान है कि 2050 तक, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की कुल वैश्विक आबादी में दुनिया की 16 प्रतिशत आबादी शामिल होगी – लगभग 1.5 बिलियन लोग। यह बदलाव 1950 के बाद से नाटकीय वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है जब 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग वैश्विक आबादी का सिर्फ पांच प्रतिशत थे। संयुक्त राज्य में, 65 से अधिक आयु वर्ग के अमेरिकियों की संख्या 2016 से 2060 के बीच दोगुने से अधिक होने की उम्मीद है, 46 मिलियन से 98 मिलियन से अधिक, जबकि 65+ आयु वर्ग का अनुपात लगभग 15 प्रतिशत से बढ़कर लगभग 24 हो गया दुनिया की आबादी का प्रतिशत। वृद्ध आबादी विभिन्न स्वास्थ्य चुनौतियों का सामना करती है, पुरानी बीमारी से लेकर गतिशीलता और मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों तक। तेजी से, इन आबादी को मदद करने का काम अवैतनिक देखभाल करने वालों, अर्थात परिवार या दोस्तों द्वारा की गई चुनौतियों को नेविगेट करने में मदद करता है, जो किसी बीमारी या विकलांगता के कारण व्यक्तियों या किसी अन्य व्यक्ति को पूर्णकालिक या अंशकालिक सहायता प्रदान करते हैं। क्योंकि देखभाल करने वालों को अक्सर अपने काम को दिन-प्रतिदिन की जिम्मेदारियों के साथ संतुलित करना चाहिए, बशर्ते देखभाल उनकी भलाई पर एक टोल ले सकती है।

अमेरिका में 34 मिलियन से अधिक अवैतनिक देखभालकर्ता कार्यरत हैं जो अपने जीवन में 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्क को सहायता प्रदान करते हैं जो किसी बीमारी या विकलांगता से ग्रस्त हैं। इनमें से 83 प्रतिशत परिवार की देखभाल करने वाले हैं, एक रिश्तेदार की सहायता करते हैं। लगभग 21 प्रतिशत अमेरिकी परिवार इस प्रकार के समर्थन की मेजबानी करते हैं, और अवैतनिक देखभालकर्ता लगभग 90 प्रतिशत दीर्घकालिक समर्थन प्रदान करते हैं। “विशिष्ट” देखभाल करने वाला 46 वर्षीय है, महिला, घर के बाहर काम करती है, और अपनी माँ को अवैतनिक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रति सप्ताह 20 घंटे से अधिक समय तक समर्पित करती है। वृद्ध व्यक्तियों की देखभाल करने वालों में से कई स्वयं वृद्ध हैं; किसी व्यक्ति की 65 या उससे अधिक उम्र की देखभाल करने वालों की औसत आयु 63 है। अक्सर, देखभाल करने वाले उस व्यक्ति के करीब रहते हैं, जिसका वे समर्थन करते हैं; रिश्तेदारों की देखभाल करने वाले 83 प्रतिशत देखभालकर्ता, 24 प्रतिशत वे जिस व्यक्ति की देखभाल करते हैं, उसके साथ रहते हैं, 61 प्रतिशत एक घंटे दूर रहते हैं, और 15 प्रतिशत एक और दो घंटे के बीच रहते हैं। देखभाल करने वाले के 55 प्रतिशत लोग जो देखभाल प्राप्तकर्ता के साथ नहीं रहते हैं, उनका कहना है कि वे प्रति सप्ताह एक से अधिक बार देखभाल प्राप्तकर्ता का दौरा करते हैं (चित्र 1)।

AARP Public Policy Institute, National Alliance for Caregiving. Caregiving in the US 2015. NAC and AARP Public Policy Institute; 2015.

चित्रा 1. यात्राओं की आवृत्ति

स्रोत: AARP सार्वजनिक नीति संस्थान, देखभाल के लिए राष्ट्रीय गठबंधन। यूएस 2015 में देखभाल करना। एनएसी और एएआरपी पब्लिक पॉलिसी इंस्टीट्यूट; 2015।

देखभाल करने की वित्तीय लागत महत्वपूर्ण हो सकती है। 2007 में, 50+ की देखभाल करने वाले व्यक्तियों के लिए पॉकेट-आउट का खर्च $ 5,531 था। इन लागतों को समय की हानि से जटिल किया जा सकता है; सहायता प्रदान करने के लिए देखभाल करने वालों को अक्सर अन्य महत्वपूर्ण गतिविधियों को कम से कम करना चाहिए। 2007 में 50+ के लिए किसी को देखभाल प्रदान करने वाले अनुमानित 37 प्रतिशत लोगों को काम के घंटों में कटौती करने या यहां तक कि नौकरी छोड़ने की आवश्यकता थी। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश देखभाल करने वाले कार्यरत हैं; 50 और 64 की उम्र के बीच लगभग 60 प्रतिशत देखभाल करने वाले या तो पूर्णकालिक या अंशकालिक काम करते हैं। नियोजित देखभाल करने वालों में से 49 प्रतिशत ने कहा है कि उन्हें या तो देर से काम पर आने, जल्दी छोड़ने या देखभाल प्रदान करने के परिणामस्वरूप समय निकालने की आवश्यकता थी; 15 प्रतिशत ने कहा है कि उन्हें अनुपस्थिति (चित्रा 2) की छुट्टी लेने की आवश्यकता थी।

AARP Public Policy Institute, National Alliance for Caregiving. Caregiving in the US 2015. NAC and AARP Public Policy Institute; 2015.

चित्रा 2. देखभाल के कारण कार्य प्रभाव

एक दोस्त या रिश्तेदार को नियमित सहायता प्रदान करना कई जिम्मेदारियों को दर्ज कर सकता है, जो एक साथ लिया जाता है, तनाव पैदा कर सकता है और देखभाल करने वालों के स्वास्थ्य को कमजोर कर सकता है। जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और पुरानी देखभाल के बेहतर प्रबंधन, दोनों सकारात्मक विकास, ने फिर भी देखभाल करने वालों के लिए प्रतिबद्धता की अवधि को लंबा कर दिया है, जिससे दीर्घकालिक जीवन पर उनकी गुणवत्ता प्रभावित हुई है। देखभाल की जिम्मेदारियों में भोजन तैयार करना, सफाई करना, काम चलाना, देखभाल प्राप्तकर्ता की मदद करना और दवा लेना, समय-निर्धारण नियुक्तियाँ, परिवहन प्रदान करना और भौतिक चिकित्सा में सहायता करना शामिल हो सकते हैं। इस कार्यभार की तीव्रता देखभाल प्राप्तकर्ता के आसपास की स्थितियों पर बड़े हिस्से में निर्भर करती है। देखभाल करने वाले, बीमारी के प्रकार, और भौगोलिक / सांस्कृतिक संदर्भ से प्राप्तकर्ता की दूरी सभी देखभालकर्ता के अनुभव और उसके या उसके स्वास्थ्य को आकार देने में एक भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, देखभाल करने वालों ने डॉक्टर की नियुक्तियों को छोड़ देने की रिपोर्ट की, जिसमें 57 प्रतिशत ने कहा कि वे देखभाल करने वाले की जरूरतों को प्राथमिकता देते हैं। 51 प्रतिशत कहते हैं कि उनके पास खुद की देखभाल करने के लिए पर्याप्त समय नहीं है, और 49 प्रतिशत कहते हैं कि वे ऐसा नहीं करते क्योंकि वे बहुत थके हुए हैं। इसके अतिरिक्त, 29 प्रतिशत का कहना है कि वे भावनात्मक और शारीरिक तनाव के प्रबंधन में कठिनाई का अनुभव करते हैं।

देखभाल करने से मानसिक स्वास्थ्य के लिए चुनौतियां भी पैदा हो सकती हैं। गौरतलब है कि 49 प्रतिशत देखभाल करने वालों ने कहा कि उन्हें नहीं लगता कि उनके पास अपनी जिम्मेदारी लेने के लिए कोई विकल्प था (चित्र 3)।

AARP Public Policy Institute, National Alliance for Caregiving. Caregiving in the US 2015. NAC and AARP Public Policy Institute; 2015.

चित्र 3. देखभाल करने वाले की भूमिका निभाने में पसंद

देखभाल करने की चुनौतियों और इस तथ्य को देखते हुए कि यह अक्सर एक अनसुलझी जिम्मेदारी के रूप में आता है, यह शायद आश्चर्य की बात नहीं है कि चार में से 10 देखभालकर्ताओं का कहना है कि वे अपनी देखभाल की गतिविधियों को अत्यधिक तनावपूर्ण मानते हैं, 38 प्रतिशत ने अपने तनाव के स्तर को चार या पांच के रूप में रैंकिंग दिया है। पांच-बिंदु पैमाने पर (चित्र 4)।

AARP Public Policy Institute, National Alliance for Caregiving. Caregiving in the US 2015. NAC and AARP Public Policy Institute; 2015.

चित्रा 4. देखभाल की भावनात्मक तनाव

पुरानी या दीर्घकालिक शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य स्थिति वाले किसी व्यक्ति की देखभाल करना देखभाल करने वालों के लिए विशेष रूप से तनावपूर्ण प्रतीत होता है। मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दे पर किसी का समर्थन करने वाले 53 प्रतिशत देखभालकर्ता, 50 प्रतिशत अल्जाइमर रोग या मनोभ्रंश के किसी अन्य रूप का समर्थन करते हैं, और 45 प्रतिशत दीर्घकालिक मानसिक स्थिति रिपोर्ट वाले किसी का समर्थन करने वाले भावनात्मक तनाव महसूस करते हैं। यह तनाव पीड़ित के स्तर के साथ जुड़ा हुआ है जो देखभाल करने वाले को देखभाल प्राप्तकर्ता में मानता है, भावनात्मक और अस्तित्वगत संकट के साथ देखभाल करने वाले अवसाद की दर और अवसादरोधी दवाओं के उपयोग के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि देखभाल करने वाले भी देखभाल के सकारात्मक तत्वों का हवाला देते हैं। यहां तक कि जब अनुभव तनावपूर्ण और तीव्र हो जाता है, तो देखभाल करने वाले कहेंगे कि यह अर्थ प्रदान करता है, उन्हें नए कौशल सीखने का अवसर देता है, अन्य लोगों के साथ उनके संबंधों को मजबूत करता है, और उन्हें खुद के बारे में अच्छा महसूस कराता है।

देखभाल करने वालों के स्वास्थ्य की रक्षा करने का मतलब है कि दीर्घकालिक समुदाय-आधारित देखभाल वितरण प्रणाली और टेलीमेडिसिन जैसे तकनीकी नवाचारों में निवेश करना, जो देखभाल के बोझ को व्यक्तियों से दूर करते हैं और सामाजिक और आर्थिक संसाधनों की ओर जो हम सामूहिक रूप से प्रदान कर सकते हैं। बहुत बार, उम्र और विकलांगता का मतलब अलगाव है; हमें इसे बदलने के लिए काम करने की आवश्यकता है, ताकि व्यक्ति अधिक हो जाएं, कम न हों, समुदाय में एकीकृत हो जाएं क्योंकि वे उम्र में हैं। एक सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण यह सुधारने के लिए खड़ा है कि हम वृद्धावस्था में पुरानी अपंगता वाले लोगों की देखभाल कैसे करते हैं और उनकी देखभाल करने वालों पर बोझ को उठाते हैं। इसका मतलब है कि चिकित्सीय देखभाल की तुलना में बहुत अधिक निवेश करना, व्यायाम कार्यक्रमों, घर के दौरे, स्वयंसेवक के अवसरों और सगाई के अन्य साधनों को शामिल करने के लिए हमारे निवेश को व्यापक बनाना। रोकथाम के स्तर पर, हम जीर्ण रोग और मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों का कारण बनने वाली स्थितियों से निपटने के द्वारा, जीवन के पाठ्यक्रम में इन स्थितियों को कम करने के लिए स्वास्थ्य के मूलभूत निर्धारकों में निवेश करके फर्क कर सकते हैं।

अंत में, देखभाल करने वाले परिवार और समुदाय के सदस्यों के हमारे अंतरंग प्रेम और प्रतिबद्धता के बारे में पता चलता है, जो व्यापक सामाजिक बंधनों को दर्शाता है, जो हम सभी को एक साथ जोड़ते हैं और एक ऐसे समाज का निर्माण करने में मदद करते हैं जो जीवन जीने के लायक है। , और आबादी की सहायता के लिए समुदायों की क्षमता जिन्हें इसकी आवश्यकता है। जैसे-जैसे हम समुदायों को मजबूत करके इस क्षेत्र में प्रगति कर रहे हैं, हमें खुद को देखभाल करने वालों पर भी ध्यान देना चाहिए, उनके शारीरिक और मानसिक भलाई के लिए काम करना चाहिए। हम में से उन लोगों के लिए, जिन्होंने खुद को पसंद किया है, जिन्होंने देखभाल करने वालों के रूप में अभिनय किया है, या जो खुद देखभाल करने वाले हैं, यह एक अकादमिक प्रश्न से अधिक है; यह एक व्यक्तिगत है। जैसे-जैसे आबादी की उम्र बढ़ती है और देखभाल की आवश्यकता बढ़ती है, सार्वजनिक स्वास्थ्य यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि देखभाल करने वाले और देखभाल करने वाले दोनों ही जीवन के सभी चरणों में समर्थित हैं।

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