खतरनाक नए निदान के लिए अपने लापरवाह प्रस्तावों के अलावा, डीएसएम -5 के बारे में सबसे विशिष्ट बात यह है कि इसकी उल्लेखनीय रूप से खराब योजना बना रही है और इसकी लगातार याद किया गया समय सीमाएं हैं। भरोसेमंद तरीके से और फिर अप्रत्याशित रूप से वितरित करने के बाद, डीएसएम -5 अपने आप को अपने समयबद्ध लक्ष्य के पीछे हमेशा के लिए आगे बढ़ता जा रहा है, जिसे बाद में आगे और आगे भी आगे बढ़ाना होगा। लेकिन भविष्य में अब डीएसएम -5 पर बंद हो रहा है विलंब के लिए इसकी प्रवृत्ति ने पहले से ही नैदानिक कोडन प्रणाली से समझौता किया है और सुझाव दिया है कि डीएसएम 5 एंडगैम सुंदर नहीं होगा
चलो पिछले पहले ट्रैक करें जब 2007 में डीएसएम -5 पर काम शुरू हुआ, तो प्रकाशन की तारीख मई 2011 की योजना बनाई गई थी। यह सही है- डीएसएम 5 मूल रूप से अगले महीने तक बुकशेल्व्स पर होना था। जल्द ही यह स्पष्ट हो गया कि यह मूल प्रकाशन तिथि बहुत आशावादी थी और मई 2012 तक स्थगित होनी चाहिए। क्यों देरी? डीएसएम 5 के नेतृत्व में समय के लिए कार्यसमूह के सदस्यों के लिए ब्याज की वित्तीय संघर्ष के लिए समय लेना बहुत मुश्किल होता था। यह दोहराया योजना और निष्पादन स्नैफस की श्रृंखला में सिर्फ पहली बार साबित हुआ, जिसके परिणामस्वरूप निरंतर समय-सीमा समाप्त हो गई।
आखिरकार एक बार जब यह चल रहा था, तो डीएसएम -5 पर काम तुरंत बंद और अप्रभावी प्रक्रिया के बारे में व्यापक चिंताओं को हासिल किया। डीएसएम 5 नियोजन और विधियों की कमजोरियों के बारे में शुरुआती भयानक भविष्यवाणियां सटीक साबित हुईं प्रस्तावित डीएसएम -5 के ड्राफ्ट के सार्वजनिक पोस्टिंग में कई और गैर-देन योग्य देरी थीं और इन्हें बेहद खराब सोचा और आश्चर्यजनक रूप से खराब समग्र गुणवत्ता का पता चला। अगस्त 200 9 में ए.पी.ए. ने डीएसएम -5 निरीक्षण समिति की नियुक्ति करके बाहरी दबाव पर जवाब दिया जाहिर तौर पर यह समूह जल्दी से खराब राज्य और संशोधन के कमजोर तरीकों को पहचानने में सक्षम था और नवंबर 200 9 में, डीएसएम -5 के प्रकाशन को अभी तक एक और वर्ष के लिए धक्का दिया गया- अब मई 2013 तक।
लेकिन यह सब अतिरिक्त समय काफी हद तक बर्बाद किया गया है। डीएसएम 5 अपने अक्सर स्थगित नई लक्ष्य तिथियों के पीछे आगे गिरने के तरीके खोजने के लिए प्रबंध करता है। यह अब संदिग्ध है कि एपीए एक गुणवत्ता वाले उत्पाद के पास आने वाली किसी भी चीज़ के साथ मई 2013 की नवीनतम तिथि को पूरा करेगा। डीएसएम -5 सबसे अधिक संभावना होगी या फिर एक बार फिर से देर हो जाएगी या यह बहुत मैला होगा – या शायद दोनों।
विस्तार से प्राप्त अतिरिक्त समय अलग-अलग तरीकों से बर्बाद हो गया है। सबसे पहले, समय पर और गुणवत्ता के उच्च स्तर पर लिखे जाने वाले पहले ड्राफ्ट न होने के लिए कोई बहाना नहीं है। इसके बजाय डीएसएम 5 ड्राफ्ट को हमेशा देर से जमा कर दिया गया था और अब तक इतनी चापलूसी से लिखा गया है कि (जब तक कि उन्हें पूर्ण और विशेषज्ञ संपादन नहीं किया जाता है) वे नैदानिक और शोध प्रैक्टिस के लिए काफी भ्रम पैदा करेंगे।
अगले असफलता असंभव जटिल और खराब डिजाइन क्षेत्र परीक्षण था, जो उस दिन इतनी देर तक पेश की गई थी कि यह बिना किसी अत्यधिक बाह्य बाह्य समीक्षा प्राप्त कर सकता था। इसका परिणाम अविश्वसनीय रूप से महंगा और समय लेने वाली परियोजना है जो पूरी तरह से इस बिंदु को याद करता है और समय, प्रयास और पैसा की कुल बर्बादी है। । यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट होना चाहिए था (लेकिन डीएसएम -5 के नेतृत्व के लिए नहीं) कि क्षेत्र परीक्षण कभी-कभी संभवतः उन कुछ महीनों में पूरा नहीं किए जा सकते हैं जो उन्हें आवंटित किए गए थे। मामले को बहुत बुरा बनाने के लिए, ठेठ डीएसएम -5 प्रशासनिक अक्षमता के परिणामस्वरूप कम से कम एक आठ महीने का विलंब हो गया जो कि इसकी संशोधित शुरुआत की तारीख है- जो पहले से ही जून 2009 से मई 2010 तक लगभग एक वर्ष के लिए स्थगित हो चुकी है। हालात इतने दूर हैं और ऐसा काम बहुत कम है जिससे यह काम किया जा रहा है कि उचित काम करने के लिए डीएसएम 5 के पास कुछ भी हो सकता है, संभवतः मई 2013 प्रकाशन तिथि को वापस करने में एक और देरी की आवश्यकता होगी। एकमात्र विकल्प अविश्वसनीय रूप से बेतरतीब डीएसएम 5 की स्वीकृति होगी।
और इससे भी बदतर हो जाता है मनश्चिकित्सीय अनुसंधान रिपोर्ट (पीआरआर) में डीएसएम 5 के नेतृत्व से एक लेख ने अपनी लाइनों के बीच से पता चलता है कि इन सभी अनावश्यक विलंबों के कारण पहले से ही एक और गंभीर हताहत हुई है। ऐसा लगता है कि डीएसएम -5 पर काम करने वाले आधिकारिक आईसीडी -10-सीएम डायग्नोस्टिक कोडिंग प्रणाली पर जल्द ही इसका प्रभाव होगा कि सभी चिकित्सकों द्वारा उपयोग के लिए जल्द ही इसकी आवश्यकता होगी। नैदानिक कोडिंग एक रहस्यमय और तकनीकी विषय लग सकता है- और वास्तव में, कुछ मायनों में, यह है।
लेकिन अपने ही शांत तरीके से, कोडिंग भी महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण है सभी चिकित्सा और मनोरोग मुठभेड़ों के लिए एक निदान की आवश्यकता होती है और यह भी एक निदान कोड है जिसका इस्तेमाल रिकॉर्ड रखने, संकलन के आंकड़ों और प्रतिपूर्ति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अधिक सटीक निदान कोड, रोगी के बारे में अधिक जानकारी प्रणाली को भेजी जाती है, जिससे अधिक संवेदनशील अनुसंधान, प्रशासनिक और प्रतिपूर्ति के फैसले की अनुमति मिलती है। उदाहरण के लिए, मूड एपिसोड (वर्तमान कोडिंग सिस्टम, आईसीडी-9-सीएम में शामिल) की गंभीरता को इंगित करने की क्षमता अवसाद के अधिक गंभीर मामलों के लिए अतिरिक्त संसाधनों के आवंटन के लिए अनुमति देता है।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि "डीएसएम कोड" जैसी कोई चीज नहीं है। संयुक्त राष्ट्र में सभी बीमारियों और विकारों के बारे में रिपोर्ट करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले सभी स्वास्थ्य कोडिंग, रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) कोडिंग प्रणाली पर आधारित है। जिनेवा में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा आईसीडी के अमेरिकी अनुकूलन को आईसीडी-सीएम (इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिसीज-क्लिनिकल मॉडिफिकेशन) के रूप में जाना जाता है और यह अमेरिकी सरकार की एक एजेंसी, नेशनल सेंटर ऑफ हैल्थ केयर स्टेटिस्टिक्स (एनसीएचएस) के अधिकार के तहत विकसित किया गया है।
यूएस में इस्तेमाल होने वाली कोडन प्रणाली आईसीडी-9-सीएम है, जो पहले 1 9 77 में आधिकारिक तौर पर अधिकृत हुई थी। इन सभी वर्षों में आपके द्वारा उपयोग किए गए सभी डीएसएम IV कोड वास्तव में आईसीडी-9-सीएम कोड हैं I हमने आईसीडी-9-सीएम प्रणाली को समायोजित करने के लिए एनसीएचएस के साथ काम किया ताकि जितना संभव हो सके डीएसएम -4 विकार और उप-प्रकार में अद्वितीय आईसीडी 9-सीएम कोड हो सके। जब हम बीस साल पहले डीएसएम-आईवी की तैयारी कर रहे थे, तब हमने डब्ल्यूएचओ की नई आईसीडी -10 प्रणाली के साथ संगतता बढ़ाने के लिए भी अपना सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन किया था, जो एक ही समय में विकसित किया गया था। हमें उम्मीद थी कि, कुछ वर्षों के भीतर, आईसीडी -10-सीएम का यूएस संस्करण लागू किया जाएगा। एनसीएचएस के साथ मिलकर काम करना, आईसीडी -10-सी के मानसिक विकार अनुभाग को डीएसएम -4 के समान रूप से समान माना गया ताकि प्रत्येक डीएसएम -4 विकार और इसके कई महत्वपूर्ण विनिर्देशकों में अपनी अद्वितीय आईसीडी -10-सीएम कोड होगा।
हर किसी के आश्चर्य के लिए, एक बार तैयार आईसीडी -10-सीएम ने अगले 15 सालों में शेल्फ पर बैठा- नौकरशाही पैर खींचने और स्विचिंग सिस्टम की उच्च लागत के बारे में चिंता का कारण। कई साल पहले अमेरिकी सरकार ने आखिरकार घोषणा की थी कि आईसीडी -10-सीएम अक्टूबर 2013 में यूएस में आधिकारिक कोडन प्रणाली बन जाएगी। समस्या यह है कि आईसीडी -10-सीएम डीएसएम IV के लिए तैयार है, न कि डीएसएम- 5। अच्छे भाग्य से, हालांकि, आईसीडी -10-सीएम के लिए समय रेखा डीएसएम -5 के लिए मूल समय सीमाओं के साथ ठीक हुई थी ताकि आईसीडी -10-सीएम प्रणाली को डीएसएम -5 के लिए अनुकूलित किया जा सके, के लिए पर्याप्त अवसर मिले। यह डीएसएम चतुर्थ के लिए किया गया था यदि डीएसएम 5 समय पर तैयार किया गया था, तो आईसीडी -10-सीएम कोडिंग प्रणाली नए विकारों, उपप्रकारों और विनिर्देशकों को इसके लिए नियोजित करने में सक्षम हो सकती थी।
लेकिन डीएसएम 5 के देरी ने इस मौके को बहुत कम या पूरी तरह से रोक दिया है। आईसीडी -10-सी के एक स्थिर मसौदे के साथ कोडिंग समुदाय और बीमा कंपनियों को कंप्यूटर सिस्टम की प्रोग्रामिंग की अनुमति देने के लिए, एनसीएचएस ने अक्टूबर 2011 से आईसीडी -10-मुख्यमंत्री परिवर्तन पर दो साल की फ्रीज लगा दी है। केवल अपवाद दो साल की अवधि (जैसे अगले नई वायरल बीमारी) के भीतर उत्पन्न होने वाली नई बीमारियों के लिए हैं आईसीडी -10-सी में परिवर्तन करने के अवसर की खिड़की काफी हद तक बंद कर दी गई है और डीएसएम 5, गेट तक इतनी देर हो चुकी है, ठंड में बहुत ज्यादा छोड़ दिया जाता है। इसकी एकमात्र आशा यह है कि यह एनसीएचएस को समझाने में सक्षम हो जाएगा कि इसकी कुछ प्रस्तावित शर्तों इतनी मजबूती से नई हैं कि उन्हें फ्रीज के अपवाद के तहत आना चाहिए।
हम इस फिक्स में कैसे आए? सरल। चूंकि डीएसएम 5 अपनी मूल समय सीमा से कम से कम दो साल पीछे है और हमेशा के लिए अपने स्वयं के कार्यक्रमों के पीछे पड़ रहा है, यह अंतिम निर्णय लेने में सक्षम नहीं है, जो निश्चित रूप से अब तक पूरा हो पाएंगे। नतीजतन, डीएसएम 5 का नेतृत्व एनएसएचएस को अंतिम रूप से डीएसएम -5 प्रस्तावों के केवल एक अंश के लिए आईसीडी-10-सीएम कोड के अंतिम मिनट के लिए आश्वस्त करेगा। डीएसएम -5 में दो साल की देरी ने एक खिड़की बंद कर दी है जो खुली हो गई होती अगर चीजें ठीक से और समय पर हो जाती। यदि मई 2011 की मूलसूची (या मई की एक दिवसीय मई की समय सीमा भी) को रखा गया था, तो एपीए की स्वीकृति प्रक्रिया आईसीडी -10-सीएम विकास प्रक्रिया के साथ हुई होगी, जिसके परिणामस्वरूप एक कोडिंग प्रणाली का परिणाम होगा जो नए परिवर्तन। इसके बजाय, डीएसएम -5 को आईसीडी -10-सीएम में फिट करने के लिए अपने कोडिंग कामों का सामना करना पड़ रहा है, जो डीएसएम चतुर्थ की ओर गियर था।
क्या चिकित्सक अभी भी डीएसएम -5 का उपयोग करने में सक्षम होंगे? वे प्रबंधन करेंगे डीएसएम- III, जिसमें आईसीडी -9-सीएम कोड शामिल थे, तथ्य के बावजूद आईसीडी-9-सीएम ने कई महत्वपूर्ण अवधारणाओं पर स्पष्ट रूप से विचलित किया। लेकिन संचार, प्रतिपूर्ति और डायग्नोस्टिक सूचना को संग्रहित करने के लिए कोडिंग के महत्व को देखते हुए, यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि आईसीडी -10-सी कोड डीएसएम 5 प्रणाली का वर्णन करेंगे। देरी ने डीएसएम 5 और आधिकारिक आईसीडी -10-सीएम कोडिंग सिस्टम के बीच एक पूरी तरह से अनावश्यक असंगति पैदा की है।
यह खराब डीएसएम 5 संगठन की पहली ठोस लागत है, इसकी निरंतर विलंब, और समयसीमा और गुणवत्ता आश्वासन के लिए उसकी उदासीनता। डीएसएम 5 दिन में बहुत देर हो रही है। एक समय के लिए आशा और प्रयोग करने योग्य
डीएसएम 5 मंद शेष समय के रूप में अनावश्यक विलंब के साथ फ्रिर्टीड हो गए हैं एकमात्र संभव बचाव एक कट्टरपंथी पाठ्यक्रम सुधार से आएगा जिससे कि उसके लक्ष्यों को कम करके और इसके तरीकों में सुधार करने के लिए एक अतिक्रमण प्रक्रिया को पुनर्निर्देशित किया जा सके। ट्रैक रिकॉर्ड के आधार पर, मैं इस लंबे शॉट पर शर्त नहीं होगा।