हालांकि प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं जैसे दर्दनाक घटनाओं के संपर्क में मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है, तब क्या होता है जब आघात कभी समाप्त नहीं होता? जब हम पोस्ट-ट्राटैमिक तनाव संबंधी विकार (PTSD) के बारे में बात करते हैं, तो इसका अर्थ आमतौर पर उनके अतीत में दर्दनाक अनुभवों से निपटने वाले लोग होते हैं। फिर भी, कुछ आघात पीड़ितों को खतरनाक वातावरण में फंस सकता है जहां वे आसानी से फिर से पीड़ित हो सकते हैं। और उनके पास कई सालों का सामना करना पड़ता है, लेकिन कई वर्षों या उससे भी दशकों तक इस जोखिम का सामना करना पड़ता है।
1 9 80 में रंगभेद समाप्त होने से पहले, दक्षिण अफ्रीका में राजनीतिक दमन के शिकार लोगों से संबंधित मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने पाया कि PTSD के लिए सामान्य उपचार ने डर में रहने वाले लोगों के लिए बहुत मदद की है कि किसी भी समय उत्पीड़न फिर से हो सकता है। दक्षिण अफ्रीका की अभयारण्य परामर्श टीम में गिलियन स्ट्रकर और उनके सहयोगियों के अनुसार, आघात के बाद लोगों को ठीक से मदद करने पर उन्हें सुरक्षित हेवन प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता था जहां कि उपचार होता है। ऐसे देशों में जहां कभी भी गिरफ्तारी या हिंसा का खतरा अस्तित्व में है, निरंतर दर्दनाक तनाव (सीटीएस) से निपटने के लिए चिकित्सकों के लिए अद्वितीय समस्याएं खुलती हैं
हालांकि सीटीएस अपने आप में एक विकार नहीं माना जाता है, एक नए निदान के लिए लगातार खतरा तनाव उठाने के लिए सुझाव दिया गया है: कॉम्प्लेक्स पीईसीएड (सी-पीट) जूडिथ हरमन द्वारा 1992 में ट्रॉमा एंड रिकवरी में पहली बार प्रस्तावित किया गया, उसने सुझाव दिया कि बाल शारीरिक शोषण, अंतरंग साथी हिंसा, यौन गुलामी में फंसे महिला और दीर्घकालिक तनाव का अनुभव करने वाले अन्य लोगों से संबंधित लोगों में अक्सर लक्षणों को एक-दूसरे के अनुभव के अनुभव से अलग घटना के घाव नतीजतन, वे अक्सर निष्क्रिय हो सकते हैं और वापस ले जा सकते हैं (सीखा असहायता के कारण), या अत्यधिक अस्थिर हस्तियां विकसित कर सकते हैं। इससे खतरनाक दोहराव वाला व्यवहार हो सकता है जैसे कि हिंसक भागीदारों के साथ शामिल होना, स्व-नुकसान प्रयासों को दोहराया जाता है, या क्रोनिक पदार्थ का दुरुपयोग होता है।
नए डीएसएम -5 का हिस्सा नहीं होने के बावजूद वयस्कों में सी-PTSD लक्षणों का सुझाव दिया गया है:
बच्चों के लिए लक्षण समान होते हैं लेकिन इसमें व्यवहार संबंधी समस्याएं, खराब आवेग नियंत्रण, रोगी आत्म-सुखदायक (निष्क्रिय कायाकल्प तंत्र जैसे स्वयं काटने जैसे), और नींद की समस्याएं शामिल हैं। चूंकि सी-PTSD बच्चों में देखी जाने वाली विकास संबंधी प्रभाव को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करती है, इसलिए चिकित्सकों ने एक वैकल्पिक निदान, विकास संबंधी ट्रामा डिसऑर्डर (डीटीडी) का सुझाव दिया है।
निरंतर तनावपूर्ण वातावरण का सामना करने वाले हर व्यक्ति को औपचारिक रूप से सी-पीईडीएडी या डीटीडी के साथ निदान नहीं किया जाएगा। गिलियन स्ट्रैकर सहित कुछ शोधकर्ताओं का कहना है कि निरंतर दर्दनाक तनाव (सीटीएस) को एक विकार के बजाय एक अलग अवधारणा के रूप में देखा जाना चाहिए। हालांकि इस तरह के दोहराव वाले आघातों का सामना करने वाले बहुत से लोग पूर्णतया आघात के लक्षणों के विकास से बचने के लिए पर्याप्त लचीलेपन देंगे, सीटीएस के साथ मुकाबला करना अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि आघात कैसे या कहाँ होता है। इसमें युद्ध के क्षेत्र शामिल हैं जहां शारीरिक हमले का खतरा बहुत वास्तविक रहता है और "स्थायी आपातकाल" की स्थिति विद्यमान है। सैनिकों, संयुक्त राष्ट्र शांति सैनिकों, राहत एजेंसी कार्यकर्ता, शरणार्थी शिविरों में रहने वाले लोग, और यहां तक कि इन युद्ध क्षेत्रों में रहने वाले नागरिक भी अक्सर सीटीएस को रोजाना अनुभव करते हैं।
चूंकि इन स्थायी आपातकाल कुछ स्थानों पर दशकों तक रह सकते हैं, इसलिए किसी भी तरह की सहायता को काफी सीमित किया जा रहा है। उदाहरणों में सीरिया और लीबिया जैसे देशों और किसी ऐसे स्थान शामिल हैं जहां गिरोह एक दैनिक वास्तविकता है चूंकि हमले की धमकी हमेशा दूर नहीं होती है, इसलिए सीटीएस का अनुभव करने वाले लोगों को उस माह के खतरे की निरंतर भावना के साथ रहने के लिए सीखना होगा, जब तक वे उस माहौल में रहते हैं।
और आपात स्थिति की स्थिति युद्ध क्षेत्र तक सीमित नहीं है कई पश्चिमी देशों में धार्मिक, यौन या जातीय अल्पसंख्यक अक्सर हिंसात्मक अपराधों से पीड़ित होते हैं जो उन्हें धमकाने के उद्देश्य से करते हैं। चाहे प्रत्येक सदस्य सीधे इन अपराधों का अनुभव करते हों, यह तथ्य कि जिस समुदाय पर हिंसा का निर्देशन किया गया था, वह उसे पीड़ित महसूस करने के लिए पर्याप्त है इसे अक्सर पहचान के आघात के रूप में संदर्भित किया जाता है क्योंकि इसमें किसी व्यक्ति की पहचान की भावना पर हमला एक शारीरिक खतरा जितना होता है। एक सामूहिक आघात भी है, जो 9/11 या हाल के बोस्टन मैराथन बम विस्फोट जैसे व्यापक घटनाओं के बाद पूरे देश को मार सकता है। हालांकि आतंक काफी जल्दी से कम हो जाता है, फिर भी क्या यह फिर से होगा? वास्तव में कभी भी दूर नहीं जाता है
तो क्या क्लासिक PTSD लक्षण जैसे फ़्लैश बैक, दुःस्वप्न, हाइपरिवैलेंस और डरपोक प्रतिक्रिया का मतलब उन लोगों के लिए होता है जो फिर से पीड़ित होने के डरते हैं? सीटीएस का सामना करने वाले लोग आमतौर पर भविष्य में होने वाले दर्दनाक घटनाओं की संभावना से ज्यादा व्यस्त रहते हैं, जो कि उनसे पूर्व में हुआ था। उनके लिए, सतर्क रहना उनको जवाब देने का एक स्वस्थ तरीका है कि उन्हें क्या करना चाहिए, हालांकि उन्हें वास्तविकता बनाम बनाम कल्पनाओं के बीच अंतर को बताने के लिए सीखना होगा। जैसा कि हमने 9/11 के बाद साजिश सिद्धांतों में तेजी से वृद्धि देखी है, संभावित खतरों के बारे में अफवाहें बचे लोगों और आतंक के मामलों में और आम द्रव्यमानों के बीच आम हो रही हैं, लोगों को इन अफवाहों का जवाब देने के लिए जाना जाता है। सीटीएस का अनुभव करने वाले लोगों के परामर्श में, चिकित्सकों को वास्तविक और काल्पनिक खतरे के बीच अंतर को पहचानने में उनकी मदद करना चाहिए। यद्यपि यह सुनिश्चित करना कि उच्च जोखिम वाले वातावरण में रहने वाले लोगों को सतर्क रहना महत्वपूर्ण रहता है, लेकिन उन्हें अपने मानसिक सावधानी बरतना भी जरूरी है।
फिर भी, विपरीत समस्या लोगों को यह नकार देती है कि वे सभी पर जोखिम में हैं। "यह मेरे साथ नहीं हो सकता है" स्पष्टता के बावजूद स्पष्टता के बावजूद मानसिकता भी आम है। भले ही इसमें जोखिमों को नकार या कम किया जा सकता है, उच्च जोखिम वाले सेटिंग में रहने के खतरे से मुकाबला करने का एक तरीका हो सकता है, लेकिन यह अस्वीकार भी खतरनाक है, अगर यह लोगों को बेवकूफ जोखिम लेना होता है। 1 9 80 में माउंट सेंट हेलेंस के विस्फोट से पहले, कई लंबे समय से रहने वाले निवासियों ने आसन्न विस्फोट की चेतावनी के बावजूद खाली करने से इनकार कर दिया। एक निवासी, हैरी आर। ट्रूमैन, यहां तक कि एक स्थानीय मीडिया सेलिब्रिटी बनने के लिए भी जाने के लिए मना कर दिया और पत्रकारों को भरोसा दिलाया कि "यदि पर्वत चला जाता है, तो मैं इसके साथ जा रहा हूं" यह क्षेत्र बहुत लंबा है, आत्मा झील मेरे और पहाड़ के बीच में है, और पहाड़ एक मील दूर है, पर्वत मुझे चोट नहीं पहुँचाएगा … लड़का "उसका शरीर कभी नहीं मिला था और वह माना जाता है कि वह 18 मई के विस्फोट के पचास-सात शिकार।
इल्गानसियो मार्टिन-बारो, एक सामाजिक मनोचिकित्सक और जेसुइट पुजारी, जिसका काम एल साल्वाडोर में दमन के शिकार लोगों के साथ था, दुर्भाग्य से 1989 में समाप्त हुआ था जब साल्वाडोरैन आर्मी ने उनके और उनके सहकर्मियों की हत्या कर दी थी, पुरानी भय में रहने वाले लोगों में चार बुनियादी प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया था:
उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि लगातार भय के तहत रहने वाले लोग अक्सर हिंसा के लिए बेहोश हो जाते हैं, वे अपने विश्वासों में बहुत अधिक कठोर और रूढ़िवादी होते हैं, पागल हो जाते हैं, और बदला लेने के साथ घबरा जाते हैं। उस गड़बड़ी का गुस्सा, लगातार अफवाहों के साथ संयुक्त, जो पागल भय को सुदृढ़ करने में मदद करता है, यह समझाने में मदद करता है कि दंगों और चौकस न्याय अक्सर इन समुदायों में क्यों टूट जाते हैं। यह भीड़ हिंसा निर्दोष बलात्कार के रूप में आसानी से वास्तविक अपराधियों के रूप में ("चुड़ैलों", हमलावरों, या किसी अन्य को बाहर के रूप में माना जाता है पर हमलों सहित) पर हमला कर सकते हैं।
तो निरंतर दर्दनाक तनाव के प्रभाव के लिए अधिकांश लोग कितने असुरक्षित हैं? अगर किसी खतरे की स्थिति आती है, तो यह चिंता की बात से आती है कि क्या यह भय यथार्थवादी है या नहीं, स्थायी रूप से लोगों को कैसे खतरों का जवाब दे सकता है। यहां तक कि उच्च जोखिम वाले समुदायों को छोड़ने से तनाव के दीर्घकालिक प्रभावों को दूर करने में मदद नहीं मिल सकती है क्योंकि कई आप्रवासी समूहों ने अक्सर सांस्कृतिक मूल्यों को बरकरार रखा है जो अपने नए समुदायों में संघर्ष कर सकते हैं। और, जैसा कि हमारी दुनिया अधिक परस्पर जुड़ा हो जाती है, इसके पीछे उच्च जोखिम वाले परिवेश को कभी भी अधिक कठिन हो जाता है।
दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए गंभीर मानसिक तनाव का असर है और हमें यह पहचानने की आवश्यकता है कि इसका प्रभाव जीवनकाल को समाप्त कर सकता है, खासकर उन लोगों के लिए जिनके अंदर वे घायल पर्यावरण से बचने की कोई वास्तविक संभावना नहीं हैं। किसी भी समय आगे की पीड़ित होने की संभावना के साथ शब्दों में आना एक चुनौती है जिसे स्वीकार नहीं किया जा सकता।
