गटलिन की अपील अनिवार्य रूप से दो मुख्य बिंदुओं का तर्क है: वीए का परीक्षण गैटलिन जैसी उच्च-कार्यक्षम व्यक्ति के मस्तिष्क की क्षति का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त रूप से सक्षम नहीं था, और जो मनोचिकित्सक जो उसकी जांच कर रहे थे वह योग्य या प्रशिक्षित करने के लिए पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं थे वीए के परीक्षण और परिणामों की व्याख्या।
गटलिन को फोर्ट हैरिसन में आरबीएएस परीक्षण का संचालन किया गया था। "लेकिन यह सिर्फ एक स्क्रीनिंग टूल है, नैदानिक परीक्षण नहीं," डेल नेग्रो ऑब्जेक्ट्स "यह सिर्फ लाल झंडे बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है जो दिखाती है कि मरीज को फुलर मूल्यांकन की आवश्यकता है।"
आरबीएन्स (न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्टेटस के मूल्यांकन के लिए दोहराए जाने वाले बैटरी) किसी विषय को पूछकर एक असंवेदनशील शब्द या कहानी, विज़ुआस्पातिल / निर्माण में 12 आइटमों की एक सूची को याद करने के लिए तत्काल मेमोरी का परीक्षण करता है जिससे कि वह एक ज्यामितीय आकृति की प्रतिलिपि बनाने या रेखाओं में पैटर्नों की पहचान कर सके, चित्रों का नामकरण या वस्तुओं की कक्षाओं के उदाहरण प्रदान करके, स्ट्रिंग में अंकों की भिन्न संख्या को दोहराते हुए, और पहले से प्रस्तुत असंबंधित शब्दों और कहानी के तत्वों को याद करके स्मृति में देरी करके ध्यान दें।
लेकिन उन गतलिन को एक चुनौती नहीं थी, जो पिछले छह वर्षों से उन समस्याओं को दूर करने के लिए काम कर रहे थे।
डेल नेग्रो कहते हैं, "मेरी चिंताओं में से एक यह है कि वह इतनी अधिक काम कर रहा है" "जब हम सैन डिएगो में थे, तो एक neuropsychologists में से एक ने मुझे बताया कि उनकी जांच उनकी चोटों की सीमा का पता लगाने में सक्षम नहीं हो सकता है क्योंकि वह बहुत अधिक कार्य कर रहे हैं वह पुनर्वसन के दौरान अपनी सीमाओं पर काबू पाने के लिए प्रतिपूरक रणनीतियों को पढ़ाया जाता था, साथ ही वह काफी रचनात्मक हैं। अब वह एक समस्या को खोजने के लिए एक समस्या के आसपास नेविगेट करने के लिए कैसे सीखा है। "
उन ताकत ने उन्हें चोटों के बावजूद अकादमिक कामकाज जारी रखने की अनुमति दी। और डेल नेग्रो ने कहा कि उन्हें गंभीर रूप से अपमानित किया गया था जब उन्हें बताया गया कि उनके पति को बौद्धिक रूप से अक्षम नहीं किया जा सकता क्योंकि वह मोंटाना विश्वविद्यालय में स्नातक छात्र हैं।
डेल नेग्रो कहते हैं, "वे कहते हैं, क्योंकि वह ऐसा करने में सक्षम है, वह बिगड़ा नहीं जा सकता" "लेकिन इसके बजाय उन्हें उन समस्याओं पर काबू पाने के लिए उनकी परिश्रम और दृढ़ संकल्प और दृढ़ता और शक्ति के लिए पहचाना जाना चाहिए।"
वी.ए. विकलांगता निर्धारण के लिए गैटिन की दूसरी बड़ी चुनौती यह है कि वीए परीक्षक इस दृढ़ संकल्प को बनाने के लिए पर्याप्त रूप से योग्य या प्रशिक्षित नहीं थे।
उदाहरण के लिए, वीए ने टीबीआई की वजह से अपने ठीक मोटर कौशल की कमी के लिए सेवा कनेक्शन से इनकार किया गतलिन ने पिछले 31 जुलाई को दायर की असहमति के बारे में लिखा: "बोर्ड एक परीक्षक, एक नर्स व्यवसायी की राय पर भरोसा करता था, जिसे उचित निदान का पता लगाने के लिए न तो लाइसेंस प्राप्त था और न ही प्रशिक्षित किया गया था। यह उसकी मेडिकल प्रविष्टि से परिलक्षित हुआ था, जिसमें कहा गया था कि वह अपने घाटे के कारण तर्क नहीं कर सका। सीधे शब्दों में कहें, वह तर्क की व्याख्या नहीं कर सका क्योंकि उसे एक विश्वसनीय और सटीक चिकित्सा राय देने के लिए आवश्यक विशेषज्ञता का अभाव था।
"ध्यान में रखते हुए, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के तीन व्यक्ति और व्यापक बैटरी पहले से लगातार दिखाए गए थे कि वृहत्तर पेगबोर्ड परीक्षण पर मेरी मोटर / निपुणता / गति '1 सेंट प्रतिशत्य से कम बिगड़ा गया था' – विशिष्ट परिणाम के रूप में लाइसेंस प्राप्त विशेषज्ञों द्वारा पहचाने जाने वाले घाटे मेरी टीबीआई, "गॅटलिन ने कहा। "फोर्ट हैरिसन और बोर्ड में दोनों परीक्षक को क्या स्पष्ट रूप से स्पष्ट होना चाहिए था कि इस तरह के घाटे में कोई सुधार नहीं हुआ है, और इस प्रकार विशेषज्ञ चिकित्सकों द्वारा तय किए गए पिछले निदान की पुन: पुष्टि की गई।"
गतलिन ने मनोवैज्ञानिक की पहचान को भी चुनौती दी, जिसने फोर्ट हैरिसन में उनसे जांच की, और कहा कि वह एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक हैं, न्यूरोसाइकोलाजी में प्रशिक्षित नहीं हैं। "रॉबर्ट बाटेन, पीएच.डी., फोर्ट हेरिसन के परीक्षक, टीबीआई के अवशेष के वयोवृद्ध की विकलांगता के स्तर को निर्धारित करने के लिए सौंपा गया, पेशेवर साक्ष्य के अस्तित्व या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए जरूरी आवश्यक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का संचालन या व्याख्या करने के लिए पेशेवर रूप से योग्य नहीं था '' उन्होंने अपनी अपील में बोर्ड ऑफ दिस्टर्स अपील '
लेकिन फोर्ट हैरिसन के निर्देशक, क्रिस्टीन ग्रेगरी, असहमत हैं। "सभी वीए मोंटाना मुआवजा और पेंशन (सी एंड पी) परीक्षकों राज्य लाइसेंस प्राप्त है और मुआवजा और पेंशन परीक्षा कार्यक्रम (सीपीईपी) प्रति वीएए निर्देशक 1603 के प्रति जिम्मेदारी के अपने क्षेत्रों के भीतर प्रमाणित हैं," उसने पिछले अगस्त में रेप ने लिखा था। "परीक्षक जो टीबीआई के अवशिष्ट के लिए परीक्षाएं करते हैं, वे सीपीईपी की चोट के मस्तिष्क चोट प्रशिक्षण पूरा कर चुके हैं।"
वीए की शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास सेवाओं के राष्ट्रीय निदेशक डा। डेविड सीफू के अनुसार, चार प्रश्न वाली स्क्रीनिंग परीक्षा में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के अस्तित्व को निर्धारित करने के लिए तैयार किया गया था, आरबीएन्स परीक्षण नहीं। उन्होंने कहा, "मैं वास्तव में आरबीएन्स टेस्ट के प्रशंसक नहीं हूं।" "इसमें सिर्फ बहुत सारी दोष हैं जो हमें टीबीआई के लिए स्क्रीन की अनुमति नहीं देते हैं।"
इसके बजाय, सीफू ने कहा कि वीए टीबीआई स्क्रीनिंग टूल पर निर्भर है, यह एक टेस्ट है जिसे टीबीआई विशेषज्ञ सहमति दृष्टिकोण से लिया गया है जो 1 99 3 के बाद से है और टीबीआई के लिए तेजी से स्क्रीन के लिए आरबीएन्स की तुलना में बेहतर उपकरण है। यह पूछता है कि क्या एक डॉक्टर ने एक विस्फोट की घटना का सामना किया है, चाहे वह चेतना के नुकसान या परिवर्तन का सामना कर रहा हो, चाहे वह विस्फोट के बाद लक्षण अनुभव करता है, और क्या वे सिस्टम जारी रहती हैं या नहीं। "अगर उन सवालों के जवाब हां हैं," सीफू ने कहा, "जो उन्हें उच्च स्तर के मूल्यांकन, व्यापक टीबीआई मूल्यांकन (सीटीबीईई) में लाएगा।"
सीआईएफू ने कहा कि वीए ने 31 जुलाई, 2013 के माध्यम से संभावित टीबीआई के लिए 760,250 ओईएफ / ओएफ़ वेट्स की जांच की है और 143,029 पाये हैं जो सकारात्मक प्रदर्शन और आगे के परीक्षण के लिए सहमत हुए हैं। लेकिन सीटीबीआईई से केवल 61,769 टीबीआई निदान की पुष्टि हुई है।
एक सकारात्मक स्क्रीन को 108 टीबीआई-पॉलीट्रामा स्पेशलिटी सेंटर में एक पशु चिकित्सक मिल जाएगा, जो वर्तमान में केवल 18 दिनों का औसत इंतजार समय है, सीफू ने कहा। "लक्षणों की सीमा के आधार पर, एक व्यापक मूल्यांकन दो घंटे और छह घंटे के बीच होता है मस्तिष्क की चोट निर्धारित करने के लिए कोई एकल परीक्षण नहीं है, इसलिए हम एक बहु-आयामी परीक्षण का उपयोग करते हैं और हमें लक्षणों की सुनवाई के बजाय, व्याख्या की कला का उपयोग करके निदान और प्रबंधन मानदंडों का निर्धारण करने के लिए हमारे विशेषज्ञों पर भरोसा करना होगा। "
सीफू ने कहा कि इनमें से प्रत्येक टीबीआई केंद्र विशेष रूप से सात सदस्यीय टीम हैं: एक मस्तिष्क की चोट, एक मनोचिकित्सक, एक भाषण और भाषा चिकित्सक, एक व्यावसायिक चिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक पुनर्वसन विशेषज्ञ नर्स, और एक सामाजिक कार्यकर्ता अन्य सेवाओं के लिए समर्थन और पहुंच प्रदान करने के लिए
इन 108 टीमों में 23 टीबीआई स्पेशलिटी सेंटर हैं जिनमें कई टीमें हैं, और एक और पांच केंद्र हैं, जो कि "पूर्ण रोगग्रस्त, बाह्य रोगी और टेलीहेल्थ टीमों और शोध कार्य करने वाले समर्पित न्यूरोसाइजिस्टरों के साथ उत्कृष्टता के पॉलिटामा केंद्र हैं" Cifu
इसके अलावा, सीटीबीआईई परीक्षणों का प्रयोग उन सभी स्तरों पर काम कर रहे व्यक्तियों के लिए किया जा सकता है और बिना यह जानकर कि उनकी चोट से पहले कोई व्यक्ति कितनी अच्छी तरह काम करता है। "हम जानते हैं कि मानदंड क्या हैं," सीफू ने समझाया "इन परीक्षणों को मस्तिष्क की चोट के बिना हजारों लोगों पर सामान्यीकृत किया गया है और मस्तिष्क की चोट वाले लाखों लोगों पर इस्तेमाल किया गया है, इसलिए हम सामान्यता और असामान्यता के पैटर्न को पहचान सकते हैं।"
सभी वेट्स जिन्होंने मुकाबले में चेतना को बदल दिया है, वे एक रजिस्ट्री में बने रहें ताकि उन्हें बाद में समस्याओं का सामना करने के लिए पहचान की जा सके, सीफू ने कहा, लेकिन केवल तीन महीने या उससे ज्यादा समय तक रहने वाले लक्षणों का इलाज करने पर उन्हें उपचार दिया जाता है। लक्षणों के बिना, उन्होंने कहा, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है, सिर्फ शिक्षा, आश्वासन और प्राथमिक देखभाल प्रबंधन मस्तिष्क की चोट से पीड़ित औसत पशु चिकित्सक के कई लक्षण हैं, जो 17 से 21 के लक्षणों के बीच औसत होते हैं।
लेकिन टीबीआई के साथ वीए द्वारा निदान किए गए वेट्स की संख्या रक्षा विभाग द्वारा निदान किये गये सक्रिय कर्तव्य वाले सैनिकों की संख्या की तुलना में बहुत कम है
वीए के सबसे हाल के आंकड़े बताते हैं कि लगभग 89 9, 750 ईराकी / अफगान वेट्स, 1.6 मिलियन लौटने वाले सैनिकों में से 56% ने स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवेदन किया है, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की मांग के आधे से भी ज्यादा संख्या के साथ, जो कि उन लोगों के रूप में बड़ा हो जाना निश्चित है लौटे घर हाल ही में देरी से शुरुआत PTSD मामलों को स्वीकार शुरू PTSD सबसे सामान्य मानसिक स्वास्थ्य शिकायत थी, जिसमें लगभग 262,000 वेट्स की मदद की मांग थी – जो कि वीए प्रणाली में वेटर्स का लगभग 29% है तुलना करके, वीए द्वारा 62,000 से कम टीबीआई निदान की पुष्टि हुई है।
हालांकि रक्षा और वृद्ध व्यक्ति मस्तिष्क चोट केंद्र के अनुसार, 266,810 सैनिकों को 2000-12 से टीबीआई का निदान किया गया था। और यहां तक कि डीओडी के आंकड़े गिरने से पांच साल पहले रैंड रिपोर्ट की भविष्यवाणी की गई थी।
2008 में, रांड कार्पोरेशन ने 1 9 65 सेवा सदस्यों और दिग्गजों का एक स्वतंत्र सर्वेक्षण किया था। मुख्य रूप से सड़क के किनारों के बमों (इमोजोइज्ड विस्फोटक डिवाइस या आईईडी) के फैलने के कारण, अनुमान है कि इराक और अफगानिस्तान में लगभग 1.60 लाख सैनिकों में से 1 9 .0 करोड़ सैनिक-संभवतः टीबीआई के साथ घर आएंगे- लगभग 320,000 सैनिक।
वीए की टीबीआई विकलांगता रेटिंग से लड़ने ने यूएम में गतलिन की पढ़ाई पर अपना असर डाला है, जो तथ्य यह है कि गॅटलिन को अपने स्वयं के स्नातक स्कूल में रखने के लिए विशेष रूप से कठिन काम करना पड़ता है।
"मुझे रात में ड्राइविंग करना मुश्किल होता है, और मुझे अभी भी सिरदर्द मिलता है," वे कहते हैं। "मुझे उन चीजों को दोबारा पढ़ना होगा जिन्हें मैं दिन में वापस पा सकते थे। मुझे नोट लेने होंगे क्योंकि मैं हमेशा कुछ भूल रहा हूं, और फिर मुझे उस सामान की समीक्षा करनी होगी। टंकण एक कुतिया है क्योंकि मेरा बाएं हाथ इतनी अच्छी तरह से काम नहीं करता है मुझे अभी भी चक्कर, थकान और मानसिक थकान मिलती है-और इसके साथ क्रोध आता है। "
गॅटलिन निराश होने से इनकार करते हैं, हालांकि। वे कहते हैं, "जिन चीज़ों को मैं ले सकता था, किताब पढ़ना और हर अध्याय को याद रखना, वे सब बदल गए हैं," वे कहते हैं। "यह बहुत निराश है, लेकिन मैं जीवित हूं – मुझे यकीन नहीं है कि कैसे और मुझे सकारात्मक दृष्टिकोण रखना है।"
लेकिन यह भी उसे वेटर्स के लिए एक वकील बनना चाहता है, जो उससे अधिक खराब है।
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