2014 में प्रकाशित एक अमेरिकन साइकोलॉजिस्ट के विशेष संस्करण में, मनोवैज्ञानिकों द्वारा लिखित नौ लेख शामिल हैं जो पुराने दर्द के उपचार में विशेषज्ञ हैं। मेरे सहयोगी, मार्क ल्यूम्ले (वेन स्टेट यूनिवर्सिटी में मनोविज्ञान के एक प्रोफेसर) ने इन लेखों के माध्यम से यह देखकर देखा कि इनमें से किसी भी उच्च विशेषज्ञों ने किसी भी तरह के भेदभाव के बारे में कोई भेद नहीं दिया है कि वे किस तरह के दर्द के बारे में लिख रहे थे। उन्होंने नहीं किया।
दर्द की हमारी अवधारणा में, यह एक जबरदस्त अंतर बनाता है समझ का विज्ञान तेजी से विकसित हो रहा है। हम यह सोचते थे कि सभी दर्द शरीर में उत्पन्न हुए हैं, किसी तरह के ऊतक क्षति से उत्पन्न होते हैं। इसे और अधिक जटिल बना देता है जैसा कि डॉ। लोरिमर मोसेले अपने काम में नोट करते हैं, मस्तिष्क शरीर से दर्द का संकेत प्राप्त करते हैं और उन संकेतों के दिमाग की प्रतिक्रिया के बारे में एक मिलीसेकेंड अलग करने की एक खिड़की होती है। मस्तिष्क वास्तव में तय करता है कि शरीर क्या कहता है इसका उत्तर कैसे देना चाहिए। और यह प्रक्रिया निर्णायक है; यह निर्धारित करता है कि हम वास्तव में दर्द महसूस करेंगे या नहीं।
याद रखें: नहीं सभी चोटें हमें दर्द महसूस करने के लिए कारण। बस जब छोटे-छोटे बच्चे गिरते हैं, तो बहुत रोते हैं, लेकिन बहुत से लोग नहीं करते। मेरा एक दोस्त है जिसने गलती से अपनी उंगली में एक कील को गोली मार दी और उसे कोई दर्द नहीं हुआ। इसके विपरीत, जैसा कि मैंने एक हाल ही में साइकोलॉजी टुडे ब्लॉग में वर्णित किया है, यूके में एक लड़का गंभीर दर्द का अनुभव करता है जब एक नाखून उसके बूट के माध्यम से चला जाता है, केवल बाद में पता चलता है कि वह अपने पैर को बिना छिद्र के माध्यम से साफ हो गया था
इसलिए मस्तिष्क दर्द से चोटों पर प्रतिक्रिया करने का विकल्प चुन सकता है, और ऐसा अधिक समय तक करता है। लेकिन यह दर्द पैदा करने का विकल्प भी चुन सकता है-अक्सर तनावपूर्ण या भावनात्मक स्थितियों में। वैज्ञानिक अब मानते हैं कि सभी दर्द वास्तव में मस्तिष्क में होते हैं, या डा। ल्यूम्ले के रूप में डॉ। सैमुएल ड्वार्किन से उद्धृत किया गया है: "दर्द का शासन मुख्यतः मस्तिष्क में होता है।" एथन क्रॉस द्वारा एक ऐतिहासिक अध्ययन ने दिखाया कि हल्के शारीरिक चोटों और भावनात्मक " चोटों "दोनों ने मस्तिष्क के एक ही भाग को सक्रिय किया, यानी, दर्द का अनुभव निर्धारित करने वाले भागों इसलिए, अनिवार्य रूप से दर्द के दो कारण हैं, जिनमें से केवल एक ही शरीर को नुकसान पहुंचाता है। दर्द का दूसरा कारण मस्तिष्क को सीधे सक्रिय करता है, और तनाव से जुड़ा होता है और हमारी भावनात्मक प्रतिक्रियाएं।
आइए दर्द पर अमेरिकी मनोवैज्ञानिक विशेष संस्करण पर वापस जाना क्या दर्द का कारण हम दर्द को कैसे प्रभावित करते हैं? दूसरे शब्दों में: क्या आप मेटाटैमैटिक कैंसर की वजह से एक मरीज को उसी इलाज के रूप में पेश करेंगे, जिसमें आपको कोई दर्द होता है, जिसमें कोई शारीरिक बीमारी नहीं है? लाखों लोगों को किसी भी ऊतक क्षति के प्रमाण के बिना तीव्र क्रोनिक दर्द का सामना करना पड़ता है तनाव और माइग्रेन के सिरदर्द, फाइब्रोमायलग्आ, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पैल्विक दर्द सिंड्रोम, टेंडनिटिस, आरएसआई, न्यूरलजीज, और साथ ही कई गर्दन और पीठ दर्द जैसे विकार।
क्रोनिक दर्द के मनोवैज्ञानिक उपचार में प्रमुख प्रवृत्ति है संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, मस्तिष्क-आधारित चिकित्सा और स्वीकार्यता और प्रतिबद्धता चिकित्सा के रूपांतरों का उपयोग करके इसका प्रबंधन करना। यह मुझे लगता है, हालांकि, यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण ऊतक क्षति को पता चला दर्द के लिए सबसे अधिक समझ में आता है। जब यह मस्तिष्क की वजह से दर्द की बात आती है, तो हम दर्द को ठीक करने के लिए खुद को क्यों सीमित करते हैं, जब हम दर्द को हल कर सकते हैं या नाटकीय रूप से इसे कम कर सकते हैं? डॉ। लुमले और मैं वर्तमान में एक लेख प्रकाशित करने की प्रक्रिया में हैं, जो मस्तिष्क की शुरूआत में दर्द की श्रेणी में फिट होने वाले रोगियों में उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हुए मन-शरीर दृष्टिकोण की प्रभावकारिता का दस्तावेज करता है।
अब जब हमने निर्धारित किया है कि यह मामला है-यह कैसे तय करता है कि मस्तिष्क से कौन-सा दर्द हो रहा है और जो शरीर में चोट या बीमारी का प्रत्यक्ष परिणाम है? मैंने पिछले 12 वर्षों में मौलिक नैदानिक प्रश्न को संबोधित करने के लिए एक विधि विकसित किया है। हालांकि यह कभी-कभी मुश्किल होता है और कभी-कभी मुझे दर्द दोनों के कारण हो सकता है-ऊतक क्षति और मस्तिष्क प्रेरित उत्तेजनाओं के संयोजन, ऐसे कई बार होते हैं जब निदान क्रिस्टल स्पष्ट होता है।
मुझे इस सप्ताह प्राप्त ईमेल पर विचार करें:
प्रिय डॉ। Schubiner,
मेरा नाम नताशा है। मैं 32 साल का हूँ और मैं स्लोवाकिया में रहता हूं। मैंने हाल ही में आपकी किताब, अनिलने अपने दर्द का आदेश दिया है और मैंने आपको मदद के लिए लिखने का फैसला किया है जैसा कि कोई भी डॉक्टर नहीं है जो अपने देश में दिमाग में शरीर की चिकित्सा में विशेषज्ञ हैं, यदि आप मेरी कहानी को पढ़ने के लिए मेरी कहानी को पढ़ते हैं तो मुझे बहुत आभारी होंगे कि यह निर्धारित करने के लिए कि मेरे लक्षण मेरे मस्तिष्क के कारण होते हैं या नहीं।
मेरी समस्याओं ने कसरत के बाद पिछले साल देखें मैं फर्श पर कूद रहा था और मुझे लगा कि मैं अपने टखनों को घायल कर रहा हूं। अगले दिन मुझे दोनों टखनों में काफी दर्द हुआ था और मैं नहीं चल सकता था मैं अपने परिवार के डॉक्टर के पास गया जो एक्स-रे ले गया, जो सामान्य था। उन्होंने कहा कि दर्द दो सप्ताह में चलेगा हालांकि, मुझे डर था कि मैंने अपने शरीर को नुकसान पहुंचा दिया था क्योंकि चलना बहुत दर्दनाक था। यह सब तब हुआ जब मैं घर पर एक छोटे बच्चे के साथ बहुत तनाव में था। समय के साथ, मैं धीरे-धीरे सुधार लूं, लेकिन दर्द पूरी तरह से दूर नहीं चले। जब मैंने फिर से काम करना शुरू कर दिया, तो मेरे काम के बाद मुझे बहुत दर्द हो रहा था, इसलिए मैंने काम करना बंद कर दिया।
सितंबर 2014 में, मुझे मेरे चेहरे पर एक दाद जस्ता संक्रमण मिला मुझे बहुत डर था क्योंकि मैं पहले कभी बीमार नहीं था। एक हफ्ते बाद संक्रमण होने के बाद, मेरे टखनों में दर्द अचानक निकल आया। और यह बहुत ही गंभीर था, मूल दर्द की तरह, लेकिन मैंने ऐसा करने के लिए कुछ भी नहीं किया था; दर्द अभी वापस आया मुझे बहुत डर था कि यह दाद जोजर संक्रमण के कारण था मैं एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास गया जो मुझे बताया था कि यह संक्रमण से कुछ प्रकार की परिधीय न्युरोपटी हो सकती है (हालांकि दाद ज़ोस्टर मेरे चेहरे पर था और मुझे इस क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है)। उसने मुझे गैबापेंटिन के साथ इलाज किया, लेकिन मेरे दर्द में बहुत अधिक बुरा पड़ा और मुझे गंभीर गर्दन और पीठ दर्द हुआ। न्यूरोलॉजिस्ट ने न्यूरोपैथी के लिए एक ईएमजी परीक्षण किया और यह नकारात्मक था। मेरा खून का परीक्षण सामान्य था एक्स-रे और रीढ़ की एक एमआरआई ने एल 4-एल 5 में एक डिगरेटिव डिस्क दिखायी, लेकिन कुछ और नहीं मिला।
मैंने गर्दन और पीठ दर्द के लिए अधिक सहायता की तलाश की। मुझे बताया गया था कि मुझे बुरी स्थिति थी, कमजोर कोर की मांसपेशियां, और हाइपरबोबिलिटी मेरे पास भौतिक चिकित्सा, मालिश, कायरोप्रैक्टिक उपचार थे लेकिन कुछ भी मददगार नहीं था मुझे अभी भी मेरे टखनों में दर्द और भयानक गर्दन का दर्द था। मैंने एक नेचुरोपोपैथ का दौरा किया जो मुझे बताया था कि मुझे लाइम रोग था, फिर भी मैंने कभी भी एक टिक का काटा नहीं देखा और लाइम रोग के लिए मेरे परीक्षण नकारात्मक थे, और लाइम रोग के उपचार में काम नहीं किया। मुझे अतिरक्तिया उपचार, ऑक्सीजन रक्त थेरेपी, विटामिन सी की उच्च खुराक, कर्कुमा (ट्यूमरिक) सुई लेनी थी I मैंने कॉर्टिसोन इंजेक्शन की कोशिश की … कुछ भी मदद नहीं की दर्द अभी भी एक वर्ष बाद भी है।
फिर मुझे आपकी वेबसाइट पर दिमाग के दर्द के बारे में पता चला और यह मुझे समझने लगा। मैं सभी पैटर्नों में फिट हूं: मेरे पास ऐसे व्यक्तित्व हैं जो खुद पर अतिरिक्त दबाव डालते हैं, मेरा बचपन अच्छा नहीं था
जब मैं 14 साल की थी, तब मुझे खाने का विकार था, फिर मेरे 20 के दशक में फिर से लौट आया, और मेरे बेटे का जन्म होने के बाद एक बार फिर। अब मैं एक स्वस्थ वजन हूं, लेकिन मैं अविश्वसनीय दर्द में हूं। मेरे पास बहुत डर है मेरी गर्दन का दर्द निरंतर होता है, लेकिन मेरे टखने का दर्द आता है और जाता है। क्या यह सब मेरे जीवन में तनाव के प्रति मन शरीर की प्रतिक्रिया के कारण हो सकता है? मेरी मदद करने के लिए धन्यवाद।
नताशा डी। (अनुमति के साथ पोस्ट किया गया)
क्या इन लक्षणों के कारण मस्तिष्क काफी शक्तिशाली है? इन सभी उपचार क्यों विफल रहे?
यह मेरे लिए स्पष्ट है कि नताशा का दर्द उसके मस्तिष्क में उत्पन्न होता है निश्चित रूप से इसके लिए कोई भौतिक व्याख्या नहीं प्रतीत होती है; और भौतिक कारणों को पहचानने और ठीक करने के प्रयास विफल हुए हैं।
शायद, इसे पढ़कर, आपको लगता है कि उसे सही शारीरिक कारण या उचित उपचार नहीं मिला है। लेकिन उसकी कहानी पर बारीकी से देखो, और कई प्रमुख बिंदु उभर आएंगे:
1. नताशा ने गंभीर रूप से अपनी टखनों को कभी घायल नहीं किया। उसके एक्स-रे सामान्य थे, और दर्द अचानक बिना किसी नए भौतिक उत्तेजना के पुनरावृत्त हो गया था
2. उसकी टखने का दर्द आता है और जाता है, जो चोट या ऊतक क्षति मॉडल के अनुरूप नहीं है और मस्तिष्क प्रेरित होने की संभावना अधिक है (सीखा तंत्रिका पथों के कारण)।
3. दर्द तनाव, चिंता और भय के समय के दौरान शुरू हुआ। (हम जानते हैं कि भय प्रतिक्रिया दर्द के लिए एक शक्तिशाली ट्रिगर है।)
4. उसकी गर्दन पर शारीरिक चोट का कोई सबूत नहीं है। नताशा ने उसकी गर्दन को चोट नहीं पहुंचाया और इमेजिंग अभ्यास से पता चलता है कि कोई असामान्यता नहीं है। उसकी गर्दन में दर्द को सुधारने के लिए डिजाइन किए गए किसी भी उपचार में काम नहीं किया है।
5. उसके पास एक तनावपूर्ण बचपन का इतिहास रहा है और इसमें एक बार-बार होने वाली खाने की विकार सहित चिंता-प्रेरित लक्षणों के कई एपिसोड हैं।
अगर हम स्वीकार करते हैं, जैसा कि हमें जरूरी है, उस तनाव से शारीरिक दर्द हो सकता है, उसका मामला थोड़ा और अधिक समझना शुरू नहीं करता है? मैं इसे मस्तिष्क से प्रेरित दर्द का एक उत्कृष्ट उदाहरण है।
जहां से डॉ। लुमले और मैं खड़ा हूं, निदान की इस विशिष्टता में कोई फर्क नहीं पड़ता। सभी दर्द बिल्कुल समान नहीं है मस्तिष्क प्रेरित दर्द में विशिष्ट पैटर्न होते हैं और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। इसे कम किया जा सकता है, बल्कि प्रबंधित-भी ठीक हो सकता है। नताशा और उसके जैसे लाखों लोग पीड़ा से पीड़ित होते हैं जिनके पास कोई प्रत्यक्ष रूप से शारीरिक कारण नहीं होता है उनमें से बहुत से दर्द है जो किसी भी तरह के हस्तक्षेप का जवाब नहीं दिया है।
हो सकता है कि समय आ गया है कि हम एक नज़दीकी नज़र आए।
आपकी सेहत के लिए,
हॉवर्ड शुबिनर, एमडी
