पतली सफेद लड़कियों के लिए छद्म विकार के रूप में भूरे रंग के विकार को खारिज करना आसान है। कम स्पष्ट रूप से झूठ बोलना स्वाभाविक रूप से स्वार्थीपन के रूप में भावनात्मक रूप से अंधेरे की निंदा की जाती है। मानसिक स्वास्थ्य में व्यक्तिगत एजेंसी के प्रश्नों के बारे में हम कैसे सोचते हैं?
दिमाग और शरीर
सभी विकारों की तरह, एनोरेक्सिया एक मानसिक बीमारी और एक शारीरिक दोनों है। शारीरिक भौतिक पहलुओं शायद उन विकारों के खाने से ज्यादा महत्वपूर्ण हैं जो शारीरिक-मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाशील लूप की वजह से महत्वपूर्ण वजन घटाने या वजन बढ़ाने के लिए शामिल नहीं होते हैं, जो शरीर के रूप में भूखे हैं। (समतुल्य विकारों को खाने में देखा जाता है जिससे महत्वपूर्ण वजन अधिक हो जाता है, जिसके पास शारीरिक और मानसिक परिणाम हैं।)
मैंने पिछली पोस्ट में चर्चा की है कि भौतिक अर्ध-भुखमरी के साधारण तथ्य भोजन से लेकर अवसाद, कम आत्मसम्मान और अनमोल सोचा पैटर्नों से लेकर आहार से लेकर आहार के अधिकांश लक्षणों के लिए खाते हैं। इसका मतलब यह है कि एक अर्थ में आहार के विकास में तेजी से पीड़ित व्यक्ति के नियंत्रण से बच निकलता है: उदाहरण के लिए, भोजन के साथ घबराहट खाने के लिए एक सीधा इच्छा नहीं है, लेकिन अक्सर स्थगन और खाने के लंबे समय तक शामिल होता है, होर्डिंग भोजन का आनंद, दूसरों को खाने में खुशी, पेट में कमी और अन्य आंतरिक क्षति के कारण घृणा या तेज़ी से तृप्ति इसी तरह, आत्मसम्मान कम हो सकता है खाना अछूत, या पतली ही एक चीज जो एक मूल्य देता है लगता है।
भौतिक और मानसिक दोनों के बीच बातचीत दोनों तरीकों से निकलती है: एक निश्चित मानसिक स्थिति कम खाने के लिए झुकाव ला सकती है; भूख के लिए हार्मोन संबंधी प्रतिक्रिया 'भूख उंचा' के लिए लत का एक रूप बना सकती हैं; समाज से प्रतिक्रिया वजन घटाने को प्रोत्साहित कर सकती है; लंबे समय तक अपर्याप्त सेवन शारीरिक परिवर्तनों के माध्यम से भूख और भोजन की प्राथमिकताओं को बदल सकता है; शारीरिक परिवर्तन एक की स्वयं की धारणा और सामाजिक पहचान बदल सकते हैं, और इसी तरह
यह सब इस निष्कर्ष की ओर इंगित करता है कि आहार के साथ व्यक्ति एक बीमारी का शिकार होता है जो उसके दिमाग और शरीर को नियंत्रित करने के लिए आता है और वसूली बहुत मुश्किल बनाता है। लेकिन फैसले की एक साधारण श्रृंखला बनाकर शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कारणों और प्रभाव के इस दुष्चक्र से बाहर निकलना संभव है। तो व्यक्तिगत जिम्मेदारी की भूमिका क्या है? क्या हम आहार से किसी से पूछ सकते हैं कि वह बेहतर पाने के लिए, या पहले स्थान पर बीमार होने के प्रभावों का विरोध करने के लिए, या यह सब सोचने का पूरी तरह से गलत तरीका है?
प्रकृति और पोषण
यहाँ अन्य शारीरिक और मानसिक विकारों के संदर्भ में आहार के बारे में सोचने के लिए उपयोगी हो सकता है, और उन अंगों के बारे में सोचने के लिए लगता है जो आहार और इसके अंत की शुरुआत को प्रभावित करते हैं। सभी बीमारियों और विकारों दोनों आनुवंशिकता और पर्यावरण दोनों से प्रभावित हैं, और सभी को एक स्पेक्ट्रम पर कहीं हद तक पर्यावरण, जीवन शैली विकल्प और / या जो हम 'व्यक्तिगत जिम्मेदारी' कह सकते हैं भूमिका निभा सकते हैं, चाहे वह बीमारी की उपजी या उससे बचने की शर्तें और फिर एक और स्पेक्ट्रम है, जिसके साथ अतिव्यापी है, लेकिन पहले से अलग है, जो सफल हस्तक्षेप से बरामद किए जाने वाले बीमारियों के बीच भेद का पता लगाता है, और जो टर्मिनल और / या अनारसनीय हैं। एक दिया विकार अत्यधिक अनुज्ञेय और अनुदारणीय, उच्च अनुज्ञेय और उपचार योग्य, कम से कम आनुवांशिक और उपचार योग्य या कम से कम आनुवांशिक और अनुदारणीय हो सकता है। (यह भी ध्यान रखें कि उपचार संभवतः इलाज योग्य नहीं है, यह एक अन्य पूरी तरह से कीड़े बना सकता है कि क्या एक 'मानसिक बीमारी' जैसे आहार से पूरी तरह से ठीक हो सकता है – जिसे मैं यहां पर चर्चा करता हूं।)
एनोरेक्सिया अत्यधिक उपचार योग्य है, और इसके उपचार का मूल बेहद आसान है। जटिल और महंगी दवाओं की कोई ज़रूरत नहीं है (हालांकि एंटीडिप्रेंटेंट्स को अक्सर मूड बढ़ाने और वसूली के लिए सहायता की प्रतिबद्धता के लिए निर्धारित किया जाता है); साइड इफेक्ट्स का जोखिम असली है लेकिन प्रबंधनीय; और ऑस्टियोपोरोसिस से लेकर अवसाद तक की शारीरिक और मानसिक क्षति दोनों, पूरी तरह उलट हो सकते हैं, जबकि बीमारियों के पूर्ववर्ती या योगदान कारण – पूर्णतावाद, चिंता, आदि – बेहतर प्रबंधन या हल हो सकता है जब आहार का समय नहीं रह जाता है। मेरे अपने मामले में, हालांकि पूर्णता और चिंता अभी भी मेरी ज़िंदगी का हिस्सा हैं, मैं उनके खतरनाक संभावितता को समझने में बेहोशी महसूस करता हूं कि वे आहार से मुक्त हो जाते हैं और इसे से ठीक हो जाते हैं, और धीरे-धीरे अपनी पकड़ से निकालने की प्रक्रिया को देखती हूं, – कुछ के रूप में थोड़ा सा से निपटने के लिए किया जा सकता है, और जो आसान हो जाता है क्योंकि एनोरेक्सिक वर्ष आगे बढ़ते हैं।
आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों का असंतुलन करना असंभव नहीं तो हमेशा मुश्किल होता है, और आहार में आम तौर पर आनुवंशिक लोगों की कीमत पर सामाजिक और पारिवारिक कारकों पर अधिक जोर दिया गया है: फैशन उद्योग में पतली आदर्शों के साथ-साथ मीडिया ने भी अपनाया है दोष की बर्बादी, जैसा कि परिवार के सदस्यों के बेदखल खाने का जोखिम है। सिंथिया बुलिक (2005, पृष्ठ 336) के रूप में, 'विकारों से पीड़ित रोगियों ने लगातार फ्रैंक खाने के विकार या पारिवारिक सदस्यों के लक्षणों की उपस्थिति की सूचना दी है। सबसे अधिक, चिकित्सक एक रिश्तेदार की सुनता है जो बहुत अधिकता से खाया है या खाने के लिए कष्टदायक व्यवहार करता है। ' लेकिन इसका जरूरी नहीं मतलब यह है कि ऐसे पर्यावरणीय जोखिम एक रिश्तेदार में खाने के विकार के विकास के लिए पूरी तरह या ज़िम्मेदार है। जुड़वाओं का अध्ययन करने वाले अध्ययनों में 33% से 84% तक की न्यूरोजीवा नर्वोजो के लिए हेरिटेबिलिटी अनुमान लगाया गया है – हालांकि यह एक व्यापक अनुमान है, ऐसा लगता है कि विकार के लिए एक महत्वपूर्ण आनुवांशिक जोखिम है। पर्यावरणीय कारकों के साथ बातचीत में देखा गया, हम समझने के करीब आते हैं कि कंकाल फैशन मॉडल की छवियों के संपर्क में आने वाले सभी लोगों ने आहार का विकास क्यों नहीं किया:
[जीन-पर्यावरण इंटरैक्शन] मॉडल के अनुसार, व्यक्ति अपने जीनोटाइप में मतभेदों के कारण कठोर डाइटिंग जैसे अपमानों के लिए भिन्न रूप से कमजोर हैं; इस विभेदकारी भेद्यता तो एनोरेक्सिया नर्वोजा के विकास में पहला कदम हो सकता है। उदाहरण के लिए, इस भेद्यता के लिए कम आनुवांशिक लोड होने वाले लोग दुबला मॉडल देख सकते हैं, परहेज़ का प्रयास कर सकते हैं, इसे एक उत्पीड़न अनुभव प्राप्त कर सकते हैं और सामान्य भोजन पर लौट सकते हैं। इसके विपरीत, जो अधिक आनुवांशिक भेद्यता वाले हैं, वे विशेष रूप से मजबूत बनाने वाले आहार पर आधारित हो सकते हैं – या तो नकारात्मक या डाइस्पोरिक प्रभाव को कम करके या नियंत्रण या उपलब्धि की भावना प्रदान कर सकते हैं। इन व्यक्तियों, उनके विशेष जीनोटाइप और जीवशास्त्रीय और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं परहेज़ के साथ, एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए अधिक जोखिम होगा। (बुलिक, 2005, पृष्ठ 337)
इस मॉडल के अन्य पहलुओं में पीढ़ियों के माध्यम से आहार का सृजन शामिल होता है: एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पाश, समय से पहले जन्म और कम जन्म के वजन में आहार का खतरा बढ़ जाता है, और बदले में आहार में समय से पहले और कम वजन का जन्म अधिक होने की संभावना है।
इनमें से कुछ पर्यावरणीय जोखिम कारकों को कम कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, बहुत पतले पुरुषों और महिलाओं (फैशन पत्रिकाओं और कुछ टीवी कार्यक्रमों और वेबसाइटों आदि से बचने) की छवियों के साथ अपना स्वयं का संपर्क कम करना या किसी मित्र या रिश्तेदार से खुद को दूर करना जिनके व्यवहार भोजन को परेशान कर रहे हैं मैं सभी की सबसे शक्तिशाली रणनीति की खोज करके निष्कर्ष निकालना होगा: 'परहेज़' या अर्ध-भूख के आत्म-मजबूत प्रभाव को चुनौती देना।
खाने के लिए और फिर से खाने के लिए निर्णय
एक रीडर ने हाल ही में एक टिप्पणी की है जिसने मुझे इस पोस्ट को लिखने के लिए प्रेरित किया। उन्होंने कहा कि 'रोग' होने के बावजूद 'आहार' भी बहुत कुछ की एक श्रृंखला शामिल है
बुरे फैसले, जिसके लिए हम पीड़ितों को कुछ ज़िम्मेदारी सहन कर सकते हैं ' इसने मुझे अपने अनुभव पर प्रतिबिंबित किया, और 'कोई वापसी नहीं के बिंदु' पर जिस पर पूर्ण विकसित एरोरेक्सिया का विकास काफी अधिक संभावना बन गया: जिस दिन मैंने नाश्ते से खाना बंद कर दिया, और इसे खाने के बारे में झूठ बोलने लगा; दिन जब सफलतापूर्वक वजन और स्वस्थ खाने की आदतों का अभ्यास करने के महीनों के बाद, मैंने स्विट्जरलैंड के रिश्तेदारों के साथ अपने पुराने तरीकों पर लौटने के साथ मुश्किल कुछ महीनों से निपटाया; जिस दिन मैंने फैसला किया कि गरम ठीक से पके हुए भोजन – एक सब्जी सॉस के साथ पास्ता और पागल या पनीर के साथ छिड़का हुआ – अब व्यंजनों के घूर्णन मेनू का हिस्सा नहीं रहेगा, क्योंकि यह बनाते समय रुकावट के लिए बहुत अधिक संभावना थी, और क्योंकि मैंने आनंद लिया यह अनाज से भी कम है … और इसी तरह की कई अन्य चीजें, कुछ ही खासतौर पर सामाजिक खामियां या अकादमिक चिंताओं से जुड़ी हुई हैं जो खुद को खा रही हैं।
इन क्षणों में से किसी भी समय – गैर-नाश्ते से पहले स्कूल के लिए घर छोड़ने से पहले, जब ऑक्सफ़ोर्ड में स्विस सुपरमार्केट में या रसोई में मेरी नाव पर – मैं उस खतरे की पहचान कर सकता था जो मैं कर रहा था पर विचार कर रहा था और मैंने फैसला किया अन्यथा। इन तीनों उदाहरणों में से, मुझे वास्तव में नहीं पता था कि यह कहां से हो सकता है, हालांकि मुझे पता था कि मैं अपने परिवार के बारे में झूठ बोल रहा था कि मैं कैसे जी रहा हूं, यह अच्छी बात नहीं हो सकती है; लेकिन दूसरे दो उदाहरणों (स्विस वापसी और गर्म भोजन) में मुझे पूरी तरह से अच्छी तरह से पता था कि संभावित नतीजे क्या होंगे, और आगे चाहे आगे बढ़ें। हां, कई शारीरिक, स्थितिजन्य और भावनात्मक कारक, प्रत्येक निर्णय में उस निर्णय में योगदान दे रहे थे – एक निर्णय अपने अव्यक्त सन्दर्भ से अलग तरह से स्वतंत्र विचारों से अलग नहीं होता- लेकिन फिर भी मेरे पास अन्यथा करने की क्षमता है। चाहे वह करना-अन्यथा स्वयं पर होता है, वह बहुत धीमा हो जाता है या यहां तक कि आहार की प्रगति को रोक भी अब असंभव है, लेकिन यह स्पष्ट है कि तीनों फैसलों का विपरीत प्रभाव पड़ा।
दूसरी तरफ से देखा गया है, हालांकि, ऐसे अच्छे निर्णय हैं जो शायद नहीं किए गए हैं: सबसे खास तौर पर जिस दिन मैंने ऑक्सफोर्ड ईडी क्लिनिक को रेफरल के लिए अपने जीपी से पूछने का फैसला किया, और जिस दिन मैंने जाने का फैसला किया मेरे दोस्त के साथ सुपरमार्केट और उसे उन चीजों का चयन करने में मदद करें जो कि चार दिनों तक 500 कैलोरी अतिरिक्त भोजन के लिए तैयार होंगे। फिर, इन फैसलों में से कोई भी निर्वात में नहीं बना था – उदाहरण के तौर पर वे मेरे दोस्तों के इनपुट के माध्यम से बड़े भाग में आये थे – लेकिन प्रत्येक अन्य तरीके से हो सकता था, और जब तक यह तब तक नहीं होता जब तक कि मैं भी पर्याप्त नहीं महसूस करता। देर हो गई, और मेरा दिल निकल गया, या मुझे एक दुर्घटना हुई थी, जिससे मैं दुबारा होना चाहता था।
यह एक भयानक गलती है कि एकदम सही क्षण की प्रतीक्षा करें जिस पर एक जादूगर को बदलने के लिए और फिर से खाने के लिए प्रेरित महसूस करता है; यह कभी आने की संभावना नहीं है लेकिन हर प्रगति के दौरान अन्तरिक्ष में गहराई से कई बिंदुएं हैं, जिस पर यह 'नहीं, यह दूर और आगे नहीं' कहने के लिए संभव है। यह अधिक संभावना है कि किसी को यह कहने का आत्मविश्वास मिलेगा कि अगर किसी को न केवल आभासी भयावहता के बारे में बताया जाता है, बल्कि हल्के से अधिक गंभीर रूपों की प्रगति की लगभग अनिवार्य प्रकृति के बारे में भी जानकारी दी जाती है। यह कहना बहुत मुश्किल है और विश्वास करते हैं, जैसे कि किसी विकार वाले व्यक्ति के रूप में, 'मैं कैसे अब पतली हूँ' या 'अब मैं पूरी तरह पतली हूँ' पतलीपन से जुड़े लाभ का मतलब यह है कि कभी भी अधिक पतलेपन के माध्यम से अधिक से अधिक पुरस्कार मांगे जाते हैं, और शारीरिक-मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया वाले छोरों, जिसके साथ हमने शुरूआत की है, और बाद में emaciation और विघटन की प्रक्रिया शुरू कर दिया है यह जानकर (अनुभव के माध्यम से या बीमारी के प्रक्षेपवक्र के बारे में अधिक सैद्धांतिक रूप से सूचित करके) शक्ति है, क्योंकि यह जानना भी है कि जब भी हर गलत निर्णय को आगे की संभावना होती है, तो प्रत्येक अच्छे निर्णय अगले आसान बना देता है किसी भी बुरी आदत के साथ, दोनों दिशाओं में परिवर्तन केवल धीरे-धीरे ही होता है, लेकिन स्व-मजबूत बन जाता है
चाहे आपने नैदानिक रूप से निदान करने योग्य एरोरेक्सिया नर्वोसा विकसित किया हो या नहीं, यह बहुत जल्द या कभी देर तक नहीं है, एक अच्छे के लिए खराब निर्णय का आदान प्रदान करने के लिए आनुवांशिक और पर्यावरणीय कारक आप सभी मामलों में कैसे हिस्सा लेते हैं, इस बारे में अपनी भूमिका निभा रहे हैं, लेकिन एक बार जब आपने यह पहचान लिया है कि आपकी समस्या है, या यहां तक कि केवल एक संभावित समस्या है, तो आपके पास रिश्तेदार को कम करने की क्षमता है आनुवंशिक कारकों की ताकत और जिन पर्यावरणीय जोखिम कारकों को आप उजागर कर रहे हैं, या जिन तरीकों से आप उन लोगों को जवाब देते हैं जिन्हें आप बदल नहीं सकते हैं।
आहार के खिलाफ कार्रवाई के माध्यम से व्यक्तिगत जिम्मेदारी व्यक्त करना स्वतंत्रता और आत्म-समझ का एक कार्य है। आहार की खारिज करने की दिशा में किसी भी तरह के कदम के दिल की हड़ताली सादगी – भोजन का सरल कार्य – जो कि बीमारी में फिसलकर बहुत आसान हो गया था, और अब जो इसे बाहर चढ़ाता है वह प्रक्रिया उन तुच्छ की मुख्य रूप से गठित होती है दैनिक निर्णय लेने
विकारों (विशेषकर संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी विविधता) खाने के लिए तैयार किए गए थेरेपी उस निर्णय के लिए प्रेरणा के बारे में लाने, और प्रेरणा बनाए रखने और एक स्थिर लेकिन सुरक्षित गति से होने वाले वजन-लाभ की प्रगति को बनाए रखने के लिए आवश्यक हो सकता है। सामान्य तौर पर, चिकित्सक पीड़ित को वह प्राप्त करने में मदद कर सकता है जो वह मस्तिष्क के साथ नहीं कर सकते हैं, जो सक्रिय निर्णय लेने के लिए भुखमरी से भी समझौता कर रहे हैं (हालांकि हाल ही के एक अध्ययन काउंटर पूर्व में निष्कर्ष निकालने वाले फैसले के विकार – यहां बिना उदासीनता)। लेकिन जब तक स्थिति इतनी जिंदगी से खतरा नहीं है कि अंतःशिरा आहार की अत्यधिक माप की आवश्यकता है, वही मूल, दोहराए जाने वाला कार्य आपके लिए आवश्यक है, पीड़ित, जो कि कोई भी आपके लिए नहीं कर सकता है।
खाने के लिए आपने जो भोजन किया है, और पहले काटने का निर्णय लेने के साथ बैठना, यह आसान निर्णय नहीं हो सकता है, लेकिन ऐसा करने से और दोनों ऐसा करने के प्रभाव बहुत स्पष्ट हैं, और इस समय जो निर्णय करने की ज़रूरत है – यह कांटा अब मेरे मुंह में आता है, क्या मैं अब निगल सकता हूँ? – समान रूप से स्पष्ट भोजन की इस प्लेट पर विचार करने के बाद आप यहां बैठे सभी चीजें जटिल और अक्सर अपारदर्शी हो सकते हैं, लेकिन अब जब आप यहां हैं, तो अभी आप एक अच्छा निर्णय कर सकते हैं या बुरा हो सकता है और हालांकि बहुत भीतर की आवाज आपको भ्रमित करने के लिए बाद में कानाफूसी कर सकती है, आप जानते हैं कि कौन सा है
