प्वाइंट ऑफ ऑर्डर: पोषण संबंधी पर्चे और खाद्य अनुक्रम

ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए जटिल ‘खाद्य पदार्थ’

वेन कॉर्नेल मेडिसिन में अरोने, शुक्ला और उनके सहयोगियों के हालिया अध्ययनों के मुताबिक, जिस भोजन में हम भोजन के दौरान अपने खाद्य पदार्थों का उपभोग करते हैं, उससे अधिक प्रभाव पड़ सकता है।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन, नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट, (एनआईएच)

यह कहता है, “जीवन अनिश्चित है; पहले मिठाई खाएं, “लेकिन यह हमारे दीर्घकालिक स्वास्थ्य के लिए वजन घटाने के लिए सबसे अच्छी रणनीति नहीं हो सकती है, शोधकर्ताओं लुई जे। अरोने, एमडी, सैनफोर्ड आई के अनुसार, मेटाबोलिक रिसर्च के वील प्रोफेसर, नैदानिक ​​चिकित्सा के प्रोफेसर , और व्यापक वजन नियंत्रण केंद्र के निदेशक, एंडोक्राइनोलॉजी, मधुमेह और चयापचय विभाग, और वील कॉर्नेल मेडिसिन में सहायक प्रोफेसर अल्पसंख्यक पी। शुक्ला। दूसरे शब्दों में, जिस अनुक्रम में हम अपने भोजन का उपभोग करते हैं, उसका प्रभाव हो सकता है, जैसे मात्रा, गुणवत्ता और मैक्रोन्यूट्रिएंट (उदाहरण के लिए, प्रोटीन, वसा, और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात) हमारे भोजन का। (शुक्ला एट अल, डायबिटीज केयर , 2018; शुक्ला एट अल, बीएमजे, ओपन डायबिटीज रिसर्च एंड केयर, 2017.)

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परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, जैसा कि कई रोटी में पाया जाता है, प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि करता है और प्लाज्मा इंसुलिन में बाद में वृद्धि करता है। शोध अध्ययन से पता चलता है कि भोजन के दौरान प्रोटीन और वसा के बाद कार्बोहाइड्रेट खाने से इन चयापचय मापदंडों पर लाभकारी प्रभाव हो सकते हैं और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज के स्तर में काफी कमी आ सकती है। दुर्भाग्य से, कई रेस्तरां ऐपेटाइज़र या मुख्य भोजन से पहले भी आकर्षक रोटी के टोकरी लाते हैं। फोटो 3268zauber, 2008 द्वारा लिया गया।

स्रोत: विकीमीडिया कॉमन्स / क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयर एलाइक 3.0 के तहत लाइसेंस प्राप्त

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ये शोधकर्ता मानते हैं कि कम कैलोरी आहार, विशेष रूप से कम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने पर जोर देने वाले लोगों के लिए मुश्किल है, यहां तक ​​कि “सर्वोत्तम परिस्थितियों में भी।” “अधिकांश रोगी एक समान डिग्री तक भटक जाते हैं, भले ही वे किस आहार पर हैं , “और अक्सर समय के साथ अपने कार्ब का सेवन बढ़ाने के लिए प्रवृत्त होते हैं। (ऑर्लोफ, अरोने, और शुक्ला, अमेरिकन जर्नल ऑफ क्लीनिकल न्यूट्रिशन, संपादक को पत्र , 2018) वजन घटाने के लिए प्रमुख भविष्यवाणी, आश्चर्यजनक रूप से, अरोने कहते हैं, “आहार का पालन करना” है। (उमाशंकर एट अल, वर्तमान एथर्सक्लेरोसिस रिपोर्ट्स , 2017) जबकि कैलोरी सेवन में वृद्धि हुई और शारीरिक व्यायाम में कमी आई है, अमेरिका में हमारे वजन और मोटापा महामारी के “मुख्य ड्राइवर” हैं (उदाहरण के लिए 69% अमेरिकियों का वजन अधिक है और 3 9 .8% मोटापे से ग्रस्त हैं), शोधकर्ता तेजी से जागरूक हो रहे हैं कि केवल कैलोरी सेवन नहीं प्रति से, लेकिन आहार पैटर्न- यानी, खाद्य पदार्थ- – (फोरोही एट अल, बीएमजे , 2018) मोटापा और इसके चयापचय परिणामों को बढ़ावा दे सकता है। (स्टेनहोप एट अल, मोटापा समीक्षा , 2018)

डॉ। फ्रेडरिक बी बैंटिंग का पोर्ट्रेट, तिब्बर पोलिया, 1 9 25, लाइब्रेरी और अभिलेखागार, कनाडा द्वारा। इंसुलिन की खोज के लिए, 1 9 23 में, जे जेआर मैकलेड के साथ, बैंटिंग ने नोबेल पुरस्कार जीता। बैंटिंग उस समय 32 वर्ष की थी, और उसने अपने सहयोगी डॉ चार्ल्स बेस्ट के साथ अपना पुरस्कार राशि साझा की।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

आहार के लिए मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के सर्वोत्तम अनुपात के बारे में अभी भी विवाद है, (उदाहरण के लिए कम कार्ब / उच्च वसा, कम वसा / उच्च कार्ब) या यहां तक ​​कि “कम कार्ब” (फोरौही एट अल, 2018) का गठन करने के लिए जो लंबे समय तक की कमी है, अवधि, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन। (स्टैनहोप एट अल, 2018) आम तौर पर, अधिकांश लोगों के लिए “व्यक्तिगत पोषण” दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। (स्टैनहोप एट अल, 2018) हालांकि सभी मैक्रोन्यूट्रिएंट्स प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि करते हैं और खाने के बाद इंसुलिन में बाद में वृद्धि करते हैं, कार्बोहाइड्रेट के पास प्लाज्मा ग्लूकोज और इंसुलिन पर “सबसे बड़ा प्रभाव” होता है। यही कारण है कि 1 9 20 के दशक में बैंटिंग, मैकलेड और बेस्ट द्वारा इंसुलिन की खोज से पहले मधुमेह के नियंत्रण के लिए कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध मुख्य पर्चे था। कार्बोहाइड्रेट में अधिक आहार, विशेष रूप से उन परिष्कृत और बिना फाइबर के, चयापचय प्रभावों के एक कैस्केड द्वारा वसा लाभ बढ़ाने के लिए “संभावित” है, जो अंततः भूख और अधिक भोजन का सेवन बढ़ाता है। (स्टेनहोप एट अल, 2018)

हाल के वर्षों में, पोषण संबंधी नुस्खे विकसित करके , जांचकर्ताओं ने पता लगाया है कि क्या खाद्य आदेश पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर को कम कर सकता है, दीर्घकालिक ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकता है, और अंतिम चयापचय जटिलताओं से बच सकता है। (कैवलोट एट अल, द जर्नल ऑफ़ क्लीनिकल एंडोक्राइनोलॉजी एंड मेटाबोलिज्म , 2006; मा एट अल, डायबिटीज केयर , 200 9; इमाई एट अल, क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री एंड न्यूट्रिशन , 2014 का जर्नल ; अलसलिम एट अल, डायबिटीज, मोटापा, और मेटाबोलिज्म , 2016; क्वेटा एट अल, डायबेटोलॉजी, 2016; ट्रीको एट अल, पोषण और मधुमेह , 2016; फैबर एट अल, बाल रोग मधुमेह , 2018) हालांकि, इन अध्ययनों में, हालांकि, छोटी संख्या में विषयों को शामिल करने में, दुनिया भर में विभिन्न आबादी शामिल है (जैसे जापान, इटली, ऑस्ट्रेलिया, नीदरलैंड्स) और टाइप 1 मधुमेह के साथ-साथ टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्क भी शामिल हैं। लगातार, उन्होंने पाया है कि खाद्य अनुक्रम, प्रोटीन और वसा के बाद खाए गए कार्बोहाइड्रेट के साथ, ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार होता है।

1783, राष्ट्रीय समुद्री संग्रहालय, लंदन, थॉमस गेन्सबोरो द्वारा सैंडविच के चौथे अर्ल जॉन मॉन्टगु का पोर्ट्रेट। रिपोर्ट के अनुसार मोंटगु ने अपने शेफ से एक खाना तैयार करने के लिए कहा जिसे वह जुआ जारी रखने के दौरान खा सकता था-और इसलिए “सैंडविच” बनाया गया था। अरोने और शुल्का ने पाया कि प्रोटीन और सब्ज़ियां खाने के साथ-साथ रोटी के साथ, पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज के स्तर में भी कमी आई है, हालांकि कार्बोहाइड्रेट खाने के जितना ज्यादा नहीं।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

उदाहरण के लिए, अरोने और शुक्ला ने ग्लूकोज, इंसुलिन, ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड (जीएलपी -1), और गेरलीन पर खाद्य अनुक्रम के अस्थायी प्रभावों का आकलन करने के लिए टाइप 2 मधुमेह (सभी मेटफॉर्मिन के साथ इलाज) वाले अपने वजन वाले और मोटापे से ग्रस्त मरीजों पर अध्ययन आयोजित किए। उनके अध्ययनों में कड़े और अच्छी तरह से नियंत्रित प्रोटोकॉल के साथ 16 विषयों का नमूना शामिल था। विषयों ने यादृच्छिक क्रम में 3 दिनों में एक ही भोजन का उपभोग किया: प्रोटीन और सब्ज़ियों द्वारा 10 मिनट के अंतराल के बाद कार्बोहाइड्रेट पहले (रोटी और नारंगी का रस); कार्बोहाइड्रेट आखिरी; या पूरी तरह से एक सैंडविच में। (शुक्ला एट अल, 2018; शुक्ला एट अल, 2017) शोधकर्ताओं ने ग्लूकोज के स्तर में एक महत्वपूर्ण अंतर (सबसे कम चोटियों) पाया, जब कार्बोहाइड्रेट को सैंडविच में एक बार में खपत करते समय अंतिम और निचले चोटियों का सेवन किया जाता था (जैसे चिकन, रोटी, सब्जियां ) पहले कार्बोहाइड्रेट की तुलना में। इंसुलिन के स्तर कम थे जबकि जीएलपी -1 (गैस्ट्रिक खाली करने वाला एक आंत हार्मोन) कार्बोहाइड्रेट के पहले भोजन की तुलना में कार्बोहाइड्रेट-अंतिम भोजन में स्तर अधिक था। कार्बोहाइड्रेट पहले, उदाहरण के लिए, भूरे रंग का संकेत देने वाला हार्मोन, जो प्रीप्रैंडियल स्तर के समान था, में ग्रीनिन में एक रिबाउंड का कारण बन गया। अरोने और शुक्ला ने स्वीकार किया कि वे अभी तक अपने निष्कर्षों को सामान्य नहीं कर सकते हैं क्योंकि उनका नमूना छोटा था, और वे कुछ खाद्य विकल्पों के साथ थोड़े समय के लिए एक विशिष्ट आबादी का अध्ययन कर रहे थे। उन्होंने अनुमान लगाया कि, कार्बोहाइड्रेट ने पिछले अनुक्रम में गैस्ट्रिक खाली करने में देरी की और इसके अवशोषण की धीमी दर को जन्म दिया, संभवतः सब्जियों में फाइबर की उपस्थिति से भी संबंधित। वे उन रोगियों के साथ अपनी पढ़ाई दोहराने का इरादा रखते हैं जिनके पास टाइप 1 मधुमेह है, जो पूर्वजों के साथ-साथ स्वस्थ हैं, और वे कार्बोहाइड्रेट खपत के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने की उम्मीद करते हैं।

1568, एंटवर्प से जोआचिम बकेलेर, “मछली बाजार।” मेट्रोपॉलिटन संग्रहालय कला, एनवाईसी। मार्च, एक्सचेंज द्वारा, जॉर्ज ब्लूमेंथल की लीला एचसन वैलेस गिफ्ट और बेक्वेस्ट, अध्ययन। सुझाव देते हैं कि भोजन में कार्बोहाइड्रेट से पहले प्रोटीन खाने जैसे मछली में, रक्तचाप के रक्त ग्लूकोज के स्तर कम हो सकते हैं।

स्रोत: मेट्रोपॉलिटन संग्रहालय कला, एनवाईसी, सार्वजनिक डोमेन

हालांकि, भोजन के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर (तथाकथित ग्लूकोज भ्रमण ) में कमी की संभावित प्रासंगिकता क्या है? जाहिर है, काफी प्रासंगिकता है। एक बात के लिए, मधुमेह एक प्रमुख वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है, जिसमें 2045 तक दुनिया भर में 629 मिलियन लोगों की वृद्धि होने का अनुमान है। (फोरौही एट अल, 2018) राष्ट्रीय डायबिटीज सांख्यिकी रिपोर्ट 2017 के अनुसार, रोग नियंत्रण केंद्रों से और 2015 में रोकथाम, अकेले यूएस में अनुमानित 30.3 मिलियन लोग (हमारी जनसंख्या का 9 .4%) मधुमेह के साथ थे। (टाइप 2, ज्यादातर मोटापा से जुड़े, इन मामलों में से 9 0 से 9 5% खाते हैं।) यह भी अनुमान लगाया जाता है कि कुल मिलाकर लाखों लोग अनियंत्रित हो जाते हैं, और अनुमानित 33.9% अमेरिकी वयस्क (18 वर्ष से अधिक उम्र के) में पूर्वोत्तर 2015. उम्र के साथ प्रतिशत बढ़ता है ताकि 65 वर्ष की आयु तक, वयस्कों में से आधे से पहले मधुमेह हो।

जॉर्ज फ्लेगल, “स्टिल लाइफ विद ब्रेड एंड कन्फेक्शनरी”, 17 वीं शताब्दी का पहला भाग। स्टैडेल संग्रहालय, फ्रैंकफर्ट, जर्मनी। शोधकर्ताओं ने प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर के मजबूत बढ़ने से बचने के लिए शुरुआत में शक्कर के संक्रमण और सफेद आटा रोटी खाने के खिलाफ सलाह दी है।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

कई शोधकर्ता मानते हैं कि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को उनके पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज के स्तर में व्यापक भिन्नता का अनुभव होता है, और उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर दिन के अन्य समय प्लाज्मा ग्लूकोज का “खराब संकेतक” होता है और एचबीए 1 सी के स्तर से भी संबंधित नहीं होता है। (बोनोरा, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ क्लीनिकल प्रैक्टिस , सप्लीमेंट, 2002.) इसके अलावा, डेटा इंगित करता है कि पोस्टप्रांडियल स्तर कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (बोनोरा, 2002) और मधुमेह की कई अन्य जटिलताओं के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। (बेल, दक्षिणी मेडिकल जर्नल , 2001.) ग्लूकोज के स्तर में तीव्र वृद्धि से मुक्त कणों, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, और यहां तक ​​कि हाइपरकोगुलेबिलिटी की एक क्षणिक स्थिति का उत्पादन हो सकता है। (बेल, 2001.)

“लांस के साथ घाव का उपचार,” अज्ञात तारीख और अज्ञात कलाकार। स्रोत: जोसेफ एंटल, 1 9 81. मधुमेह वाले, दोनों प्रकार 1 और टाइप 2, समय के साथ कई जटिलताओं को विकसित करते हैं, जिनमें माइक्रोवास्कुलर समझौता के कारण खराब घाव चिकित्सा शामिल है, जिसके लिए भी विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं में कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय धमनी रोग, और स्ट्रोक शामिल हैं; माइक्रोवस्कुलर जटिलताओं में रेटिनोपैथी (उदाहरण के लिए, अंधापन का एक प्रमुख कारण), नेफ्रोपैथी (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की बीमारी, डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है) और न्यूरोपैथीज (जैसे न्यूरोपैथिक दर्द और जलने, साथ ही ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया, मादा असंतोष, और सीधा होने वाली अक्षमता ।) (फाउलर, क्लिनिकल डायबिटीज , 2008; अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन, 2018) स्पष्ट रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले कई रोगी अभी भी पर्याप्त ग्लूकोज नियंत्रण के बावजूद कुछ न्यूरोपैथी विकसित करते हैं क्योंकि उनके निदान से पहले कई वर्षों तक एसिम्प्टोमैटिक हाइपरग्लिसिमिया था। (पॉप-बुसुई एट अल, डायबिटीज केयर, 2017) और चूंकि ग्लूकोज नियंत्रण और विशेष रूप से पोस्टप्रैन्डियल स्तर पर ध्यान केंद्रित करने के माध्यम से, तंत्रिका क्षति के लिए पर्याप्त उपचार नहीं होते हैं, इसलिए रोकथाम, रोकथाम आवश्यक है। (पॉप-बुसुई एट अल, 2017)

पोस्टपेन्डियल स्तर स्थिर होने के बाद भी मधुमेह की जटिलताओं को बरकरार रखा जाता है, चयापचय स्मृति के रूप में जाना जाता है , (मोब्स, एंडोक्राइनोलॉजी में फ्रंटियर, लॉज़ेन, 2018) पहली बार स्जेपेसी एट अल ( सोसायटी फॉर प्रायोगिक जीवविज्ञान और चिकित्सा के लिए कार्यवाही ) द्वारा वर्णित किया गया था। शब्द फिर से था काहिल ( एनईजेएम , 1 9 80) द्वारा इसका वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है कि आहार कैसे “चयापचय पैटर्न में हो सकता है … जो पुरानी अनुकूलन या चयापचय स्मृति का एक प्रकार हो सकता है।”

निचली पंक्ति: अपनी नई पुस्तक द ऑर्डर ऑफ टाइम में , (2018) कार्लो रोवेली लिखते हैं, “… अतीत में वर्तमान में खुद का निशान छोड़ देता है।” (पी। 166) “… चीजें दूसरों के संबंध में एक बदलती हैं,” वह कहते हैं (पी। 120) शायद यह अनियंत्रित पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लिसिमिया के दीर्घकालिक पैथोलॉजिकल प्रभावों को देखने का एक काव्य तरीका है। मधुमेह के बिना, पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लिसिमिया क्षणिक है; या तो टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में, इन ग्लाइसेमिक भ्रमणों में गंभीर असर पड़ सकता है। (मैड्सबाड, जे मायनेस ऑफ डायबिटीज और इसकी जटिलताओं, 2016) चूंकि टाइप 2 मधुमेह, विशेष रूप से, अमेरिका की आबादी के बीच एक महामारी बन गई है और अगले वर्षों में खराब होने की उम्मीद है, और क्योंकि कई मामलों में अनियंत्रित रहता है) हाइपरग्लेसेमिया को कम करने के तरीकों पर विचार करना सभी के लिए उपयुक्त लगता है। हमारे खाद्य अनुक्रम पर ध्यान दें, प्रोटीन, गैर-स्टार्च वाली सब्जियां और वसा के बाद कार्बोहाइड्रेट खाने के साथ, एक संभावित प्रभावी पहली पंक्ति “व्यवहार रणनीति” (शुक्ला एट अल, 2017) है जो ग्लूकोज विनियमन के माध्यम से वजन नियंत्रण के लिए वादा रखती है।

फेडे गैलीज़िया की “माईओलिका बास्केट ऑफ फलों”, लगभग 1610, निजी संग्रह। अरोने, शुक्ला और अन्य के अध्ययन से पता चलता है कि आखिर में कार्बोहाइड्रेट खाने से ग्लूकोज नियंत्रण के लिए एक प्रभावी रणनीति हो सकती है।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन