मेरी आखिरी पोस्ट ने आकर्षक सबूत प्रस्तुत किए कि मंडो विधि, एक उपचार जो खाने के व्यवहार को सामान्य करने पर केंद्रित है, मौजूदा नैदानिक परीक्षणों में परीक्षण के रूप में विकार खाने के लिए सीबीटी से बेहतर काम करता है। यह आंशिक रूप से हो सकता है क्योंकि लगभग सभी मौजूदा परीक्षण छूट और वसूली की हंसमुख परिभाषाओं को नियुक्त करते हैं और प्रतिभागियों को वास्तव में स्वस्थ रूप से स्वस्थ माना जा सकता है। लेकिन यह भी हो सकता है क्योंकि मंडी उपचार के घटक जो सीबीटी से अलग हैं, इसकी प्रभावकारिता में काफी वृद्धि कर रहे हैं। इस पोस्ट में, एक पाठक के प्रश्न से प्रेरित, मैं पूछता हूं कि मंडो विधि की प्रभावकारिता आपके लिए क्या है यदि आप मंडो क्लिनिक या वजन बहाली के लिए अन्य चिकित्सकीय समर्थन के लाभ के बिना अकेले ठीक हो रहे हैं।
मंडो विधि के मुख्य तत्व हैं: मंडोमीटर, जो आपकी खाने की गति और आपकी पूर्णता संकेत को क्रमशः सामान्य करता है; खाने के एक घंटे के लिए एक गर्म कमरे में आराम करो; और कोई संरचित अभ्यास नहीं। और क्योंकि यह एक क्लिनिक है जहां सभी भोजन आपके लिए तैयार किए जाते हैं और आप निर्धारित समय पर खाते हैं, आप ‘सामान्य’ भोजन भी ‘सामान्य’ समय पर खा रहे हैं। यह औपचारिक चिकित्सीय या चिकित्सा सहायता के बिना एनोरेक्सिया से वसूली शुरू करने के लिए पिछली पोस्टों (जैसे इस) में वर्णित एक संभावित विधि से काफी अलग लगता है, जिसे सारांशित किया जा सकता है: अपने दैनिक सेवन में 500 किलोग्राम जोड़ें, और साथ शुरू करें , किसी और चीज को बदलने के बारे में चिंता मत करो।
व्यवहार या बॉडीवेट खा रहा है?
सैद्धांतिक स्तर पर क्या अंतर आते हैं, खाने के व्यवहार (मंडो विधि में) को सामान्य करने और बॉडीवेट को सामान्य करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए एक फोकस है (जो मैंने रेखांकित किया है)। मंडो टीम स्पष्ट करती है कि साक्ष्य का उनका मूल्यांकन बॉडीवेट सामान्यीकरण पर व्यवहारिक सामान्यीकरण का पक्ष लेता है: उनका विचार यह है कि विकार खाने से जुड़ी मनोवैज्ञानिक समस्याएं बॉडीवेट प्रति से स्वतंत्र हैं, और वे सबूत बताते हैं कि मनोवैज्ञानिक लक्षण गंभीर हो सकते हैं , और एनोरेक्सिया के समान ही, बुलीमिया में व्यवहार खाने पर असफल होते हैं लेकिन बॉडीवेट ‘सामान्य’ होता है (उदाहरण के लिए सोडरस्टेन एट अल।, 2008, पृष्ठ 458)।
जब विशेष रूप से प्रतिबंधक खाने के विकारों के इलाज के लिए अनुभवजन्य साक्ष्य की बात आती है, हालांकि, हमारे पास अभी तक बॉडीवेट में बदलाव और व्यवहार खाने के महत्व को अलग करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। संक्षेप में, हम अब तक जो जानते हैं वह यह है कि उपचार जो दो विफलताओं और उपचारों में से किसी एक को सामान्य नहीं करते हैं, जो दोनों सामान्य होते हैं। एक अर्थ में यह केवल इस तथ्य का पुन: विश्राम है कि प्रतिबंधित खाने के विकारों में, दोनों खाने के व्यवहार और शरीर के वजन हमेशा विकृत होते हैं: परिभाषा के अनुसार, बेहतर तरीके से काम करना जो निष्क्रिय कार्यशील है।
और तर्कसंगत रूप से, बॉडीवेट से स्वतंत्र रूप से व्यवहार खाने के सामान्यीकरण का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है क्योंकि एक निश्चित बिंदु से परे, यह असंभव है। यदि आप अपने खाने का व्यवहार वास्तव में स्वस्थ होना चाहते हैं तो आपको अपने शरीर के वजन को स्वस्थ स्तर पर लौटने की अनुमति देनी होगी; दूसरे शब्दों में, यदि आप गंभीर रूप से कम वजन रखते हैं, तो आप खुशी से और स्वस्थ भोजन नहीं खा सकते हैं। (विपरीत यह सच नहीं है: आप स्वस्थ शरीर के वजन वाले हो सकते हैं लेकिन अपनी खाने की आदतों में दुखी और अस्वास्थ्यकर हो सकते हैं। हालांकि, यह अक्सर एक अस्थिर स्थिति होता है, जो आम तौर पर बॉडीवेट में बदलाव के लिए अग्रणी होता है। कोई ऑर्थोरक्सिया के गंभीर मामले की कल्पना कर सकता है अल्ट्रा-‘हेल्थी’ आहार को जुनून से नियंत्रित करने से शरीर के वजन को शारीरिक रूप से इष्टतम होने की अनुमति मिलती है, जबकि मनोवैज्ञानिक पीड़ा चरम स्तर तक पहुंच जाती है। लेकिन अधिकांश समाज इस तरह से दिए जाने के तरीके को देखते हैं, ‘स्वस्थ’ की व्याख्या ‘बॉडीफैट-कम करने’ की ओर बढ़ने की संभावना है, और इसलिए अस्थिरता को शामिल करने के लिए। जैसा कि एक प्रतिबंधित खाने विकार के साथ किसी को भी पता है, ‘सही’ वजन / बीएमआई / बॉडीफैट प्रतिशत पर निर्णय लेना बहुत मुश्किल है, वहां पहुंचें, और खुश रहें। क्योंकि, जाहिर है, उनमें से कोई भी चीज़ हमें खुश नहीं करती है अगर हम पहले से नहीं हैं।)
इसलिए, स्वस्थ खाने के व्यवहार और शरीर के वजन आमतौर पर हमेशा एक दूसरे के साथ सहसंबंध और कारक बनाए रखने के लिए नहीं होते हैं। क्योंकि उनके पास एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया है, यदि आप एक बदलते हैं तो आप दूसरे को बदल देते हैं। यदि आप एक प्रतिबंधित भोजन विकार से पूरी तरह से ठीक करना चाहते हैं, तो आपको उन्हें दोनों को हल करना होगा, और स्पष्ट वसूली-प्रासंगिक प्रश्न यह है: ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? क्या मैं व्यवहार से शुरू करता हूं या वजन से शुरू करता हूं? क्या मैं अलग-अलग खाने से, या अधिक खाने से शुरू करता हूं?
व्यवहार व्यवहार और बी odyweight
मुझे लगता है कि दो विकल्प उतने विरोध में नहीं हैं जितना वे लग सकते हैं। स्वतंत्र वसूली शुरू करने के संभावित तरीके के लिए मैंने जो रूपरेखा दी है, वह भोजन की मात्रा को बदलकर और कुछ और नहीं बदलती है। अन्य व्यवहारिक परिवर्तन बाद में आते हैं, एक बार थोड़ी देर के लिए खाने से शारीरिक शक्ति और मानसिक लचीलापन बढ़ना शुरू हो गया है। इस बीच, मंडो विधि अलग-अलग खाने से पहले प्राथमिकता देता है। लेकिन मरीजों से एक मानक मेनू (‘मांस और दो शाकाहारी’ विविधता – प्लस दही, सैंडविच, और नाश्ते के लिए रस, और बीच में स्नैक्स) खाने की अपेक्षा की जाती है क्योंकि भाग के आकार में 350 ग्राम प्रति भोजन भी बढ़ जाता है उपचार के दौरान), और अधिक खाने से भी होता है। इस प्रकार अधिक खाने से अधिक सामान्य रूप से खाने का हिस्सा होता है, और इसलिए वजन में वृद्धि इसके परिणामों में से एक के रूप में उत्पन्न होती है, और बीएमआई को छूट और वसूली के मानदंडों में से एक के रूप में उपयोग किया जाता है। मंडो टीम वर्तमान में एक पेपर लिख रही है जो विभिन्न दरों (विभिन्न क्लीनिकों में जहां वे उपचार प्रदान करते हैं) में बढ़ते हिस्से के आकार के प्रभाव का विश्लेषण करती है, और इस बिंदु पर उनकी धारणा यह है कि एक तेजी से भाग-आकार में वृद्धि शायद फायदेमंद है। उनके 2008 के पेपर (पृष्ठ 44 9) में वे इस तथ्य पर भी जोर देते हैं कि गंभीर एनोरेक्सिया वाले लोग कम बीएमआई पर भी सामान्य आकार के हिस्से खा सकते हैं।
दोनों में, खाने वाली मात्रा और खाने का तरीका दोनों को बदलना पड़ता है, और दोनों में वे दोनों तेजी से बदल सकते हैं। तो, प्रारंभिक बिंदु (अधिक खाएं या अलग-अलग खाते हैं) को एक नए फीडबैक लूप के लिए ट्रिगर के रूप में देखा जा सकता है जो एनोरेक्सिक को प्रतिस्थापित करेगा: वजन बहाली और खाने की आदतों और मनोदशा और विचार पैटर्न सभी एक दूसरे को एक उपचार दिशा में मजबूत करते हैं, न कि एक विनाशकारी एक। सवाल यह है कि, जो एक प्रभावी ट्रिगर होने की संभावना है?
एक प्रभावी ट्रिगर द्वारा हमारा क्या मतलब है क्लिनिक और उसके बाहर, विशेष रूप से जब समय-समय, जटिलता और परिवर्तन की कठिनाई की बात आती है।
एक क्लिनिक में और इसके बाहर की वसूली
क्लिनिक के बाहर वसूली में, हमें सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक यह है कि: कौन से परिवर्तनों को बनाए रखने की संभावना है? हम क्लिनिक सेटिंग में किसी विशेष बदलाव की प्रभावकारिता के बारे में हमें जो सबूत पसंद करते हैं, उसे इकट्ठा कर सकते हैं, लेकिन यदि यह बहुत जटिल, डरावना, महंगा, प्रभावी होने में धीमा है, या अन्यथा अकेले करने के लिए कठिन या अपमानजनक है, तो जोर देने की कोशिश कर रहा है स्वयं सहायता संदर्भों में इसका आवेदन प्रतिकूल होगा। यदि आप कोई बदलाव करते हैं और बेहतर कुछ भी नहीं बदलते हैं, खासकर अगर यह एक जटिल और / या मुश्किल परिवर्तन है, तो अगर आपको यह समझने में मदद करने के लिए निरंतर समर्थन नहीं है कि यह वास्तव में क्यों और कैसे वास्तव में है, तो आपको इसे छोड़ने की अधिक संभावना है मददगार है। (यह विशेष रूप से एनोरेक्सिया के लिए सच है, जहां इतने सारे समाजशास्त्रीय प्रभाव हैं जो हमें चिल्लाते हैं और अधिक नहीं खाते हैं।)
हम उम्मीद कर सकते हैं कि खाने के व्यवहार या खाने की मात्रा को बदलने के लिए इस तरह के मौलिक प्रश्नों के समाधान अलग-अलग संदर्भों में निरंतर बने रहेंगे, लेकिन अंतर्ज्ञान सही नहीं हो सकता है। यह देखते हुए कि व्यवहार, शारीरिक राज्य, और विचारों और भावनाओं के बीच प्रतिक्रिया संबंध कितने शक्तिशाली और जटिल हैं (इस पर अधिक जानकारी के लिए यहां देखें), जिनके बारे में बीमारी की शुरुआत या वसूली की शुरुआत में पहला प्रश्न हमेशा आसान नहीं होता है या यहां तक कि उत्तर देने के लिए भी संभव है: क्या आपके खाने में बदलाव के बाद बॉडीवेट में बदलाव के बाद आपकी सोच में कुछ बदलाव आया है? या आप किसी अन्य कारण से वजन खो चुके हैं या वजन बढ़ा चुके हैं और इससे विचार और व्यवहार बदल गए हैं? या हो सकता है कि आप केवल कम या ज्यादा खाना शुरू कर दें और वजन घटाने या लाभ में आने से पहले भी आपके विचारों और व्यवहारों को पहले ही बदल दिया जाए। या शायद एक मनोदशा परिवर्तन ने आपकी भूख को प्रभावित किया और शेष को थोड़ा कठिन या आसान बना दिया। हम वसूली योजनाओं जैसी चीजों को बनाने और संचार करने के लिए चीजों को सरल बनाते हैं, लेकिन असल में, शारीरिक प्रणाली के लिए, लाइनें कभी भी कठिन नहीं होती हैं।
चूंकि यह सभी जुड़े हुए हैं, और क्योंकि उन सभी कनेक्शनों के लिए व्यवहार इतना महत्वपूर्ण है, मुझे लगता है कि यह संभव है कि कुछ मंडो तत्वों को स्वतंत्र वसूली में शामिल करने से स्वतंत्र वसूली अधिक विश्वसनीय रूप से सफल हो सके; मुझे उम्मीद है कि मंडो टीम भविष्य में इस क्षेत्र में अपने काम का विस्तार करेगी।
भविष्य के शोध के लिए एक फोकल प्वाइंट पर्यावरण के बारे में विशेष रूप से इस सवाल से संबंधित है: क्लिनिक या घर पर यह क्या अंतर बनाता है। मंडो टीम का सुझाव है कि एक नए स्थान पर होने से नए व्यवहार को एम्बेड करने में मदद मिलती है, और मैंने मंडो पोस्ट में अनुमान लगाया कि क्या पर्यावरणीय नवीनता के कुछ पहलुओं को शायद घर पर बनाया जा सकता है (उदाहरण के लिए एक अलग कमरे में भोजन करके)। भोजन के बाहर उपचार तत्वों में पर्यावरण का महत्व भी खेलता है: व्यायाम के समापन में और बाकी खाने के बाद गर्मी में। औपचारिक अभ्यास को रोकना और खाने के बाद खुद को गर्म रखना (और शायद इसके दौरान) खाने से सीधे भोजन से संबंधित परिवर्तनों के लिए बेहद समझदार पूरक लगेंगे, यदि आप स्वतंत्र रूप से ठीक हो रहे हैं।
इस बीच, खाने के लिए खुद लौट रहा है: जिस तरह से मैं वर्तमान में स्व-सहायता और क्लिनिक उपचार के बीच प्राथमिकताओं में अंतर देखता हूं वह यह है कि अकेले मामले में, * अधिक * खाना शुरू करना चाहिए, और * अलग-अलग * बाद में आना चाहिए।
सोलो रिकवरी पर तीन विचार प्रयोग
यह देखने के लिए, विचार प्रयोगों की एक छोटी सी श्रृंखला का प्रयास करें। सबसे पहले, अपनी खुद की वसूली शुरू करने की कल्पना करें, और आप कितना खाते हैं इसके बारे में कुछ भी नहीं बदलते हैं, लेकिन अपनी खाने की गति को बदलने और अपनी पूर्णता को ट्रैक करने के लिए मंडोमीटर डिवाइस का उपयोग करना शुरू कर देते हैं। आप क्या सोचते हैं? मेरे लिए, यह स्पष्ट लगता है कि यदि आप अभी भी पहले जितना कम खाना खा रहे हैं, तो कुछ भी वास्तव में सुधार नहीं होगा: आप खाने के बाद विश्वसनीय रूप से अधिक पूर्ण महसूस नहीं करेंगे क्योंकि आप अभी भी इतनी अपर्याप्त खा रहे हैं, और यदि आप तेजी से खाते हैं वह परिवर्तन बाँझ हो सकता है क्योंकि भूख के स्तर को सामान्य करने का कोई मौका नहीं है, इस भोजन के बीच इतने लंबे अंतराल हो सकते हैं। कुपोषण के भौतिक या मनोवैज्ञानिक प्रभावों में से कोई भी कम नहीं किया जाएगा, और आपको यह भी पता चलेगा कि आपके खाने के व्यावहारिक पर एक उन्नत ध्यान आपको अधिक जुनूनी महसूस नहीं करता है।
अब, दूसरी बात, मैडोमीटर डिवाइस का उपयोग करके कल्पना करें और आप जिस प्रकार के भोजन खाते हैं और दिन के समय बदलते हैं, न कि राशि। यह काफी संभावना है कि कुछ सुधार होंगे: आप समझदार भोजन के समय और बढ़ती गति पर चीजों की एक विस्तृत श्रृंखला खा रहे होंगे, जिससे भोजन के दौरान आपकी संतति कैसे बदलती है। लेकिन किसी बिंदु पर राशि को भी बदलने की आवश्यकता होगी, अन्यथा आप भूख से भूखे, ठंडे, चिड़चिड़ाहट, और भुखमरी के बाकी सब कुछ रहेंगे।
और तीसरा, मैडोमीटर डिवाइस का उपयोग करके कल्पना करें और आप जिस प्रकार के भोजन खाते हैं और दिन के समय बदलते हैं, और आपके द्वारा खाए जाने वाले राशि को भी बदलते हैं। यह महत्वपूर्ण सुधार लाने की संभावना है; वास्तव में यह परिभाषा के अनुसार करता है, क्योंकि आपकी खाने की आदतों के बारे में लगभग सबकुछ बदल गया है। सवाल यह है कि क्या यह किसी के लिए खुद को ठीक करने के लिए व्यवहार्य है 1) शुरूआत और 2) स्वतंत्र रूप से बनाए रखें।
मेरा झुकाव यह है कि क्लिनिक में बिना किसी बदलाव के इस पैमाने को बदलने की कोशिश कर रहा है या किसी तरह का गहन व्यावसायिक समर्थन होना कई लोगों के लिए संभव नहीं है। मेरा झुकाव यह भी है कि खाने की मात्रा में बदलाव स्वतंत्र रूप से करने के लिए सबसे व्यवहार्य परिवर्तन नहीं होने की संभावना है, बल्कि शुरुआती परिवर्तनों को चलाने के लिए सबसे तेज़ परिवर्तन जो प्रेरणा उत्पन्न करने और ठोस बनाने में मदद करेंगे। मंडो क्लिनिक में सामान्यीकरण खाने से औसतन 4-5 महीने लगते हैं। तेजी से परिवर्तन होता है कि दिन और निश्चित रूप से हफ्तों के मामले में ऊर्जा के स्तर, गर्मी, कभी-कभी मूड, और इतने पर थोड़ा अधिक भोजन कर सकता है, यह समझने में महत्वपूर्ण है कि चीजें बेहतर के लिए बदल रही हैं और यह वास्तव में मूल्यवान है साथ चलना
एक बदलाव दूसरे को ले जाता है …
मिनेसोटा भुखमरी अध्ययन, जिस पर मैंने पहले दो मौकों पर विस्तार से चर्चा की है (यहां पर एनोरेक्सिया भुखमरी की शारीरिक बीमारी है, यहां और बीमारी और वसूली में चयापचय दर में कैसे परिवर्तन होता है), पाया कि शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव अर्ध-भुखमरी का गहराई से गहन था, और एक बार पुनर्वास शुरू होने के बाद अलग-अलग दरों में सुधार हुआ। अर्ध-भुखमरी के कारण होने वाले परिवर्तनों के कई पहलुओं को रिवर्स करने में काफी समय लगा (और पुरुषों को नियंत्रित पुनर्वास आहार से अप्रतिबंधित भोजन में जाने की अनुमति देने के बाद सुधार की दर में वृद्धि हुई; चयापचय दर पर भी मेरी पोस्ट देखें)। लेकिन ‘चक्कर आना, उदासीनता और सुस्ती से वसूली सबसे तेज थी’ (कीस एट अल।, 1 9 50, खंड 2, पृष्ठ 828)। थकावट या कमजोरी गायब नहीं है; इससे दूर: कुल मिलाकर, जब पुरुषों ने पहली बार (अत्यधिक नियंत्रित तरीके से) खाने की शुरुआत की, ‘अपेक्षित “जीवन के नए पट्टे” को पूरा नहीं किया गया’ (पृष्ठ 838)। लेकिन इन सकारात्मक परिवर्तनों ने बहुत जल्दी शुरू किया, और रेफ्रिडिंग चरण के दौरान अनुभव किए गए भावनात्मक कठिनाइयों में सबसे कम ऊर्जा सेवन वाले दो समूहों में सबसे अधिक थे, यह सुझाव देते हुए कि उनके लिए सबसे ज्यादा खाया गया था, सबसे पहले, सबसे अधिक स्पष्ट कठिनाइयों को कम किया जा सकता था और / या कम किया जा सकता था।
कुल मिलाकर, भुखमरी के भौतिक प्रभावों को कम किया जाएगा और आखिरकार ऊर्जा के सेवन में तत्काल वृद्धि और बॉडीवेट में दीर्घकालिक वृद्धि के बीच कुछ रिश्तों को समाप्त कर दिया जाएगा। ये शारीरिक परिवर्तन मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों से घनिष्ठ रूप से संबंधित होते हैं जो भी घटित होते हैं: ऊर्जा के स्तर और शरीर के तापमान में बढ़ती सोसाइबिलिटी के साथ वृद्धि, उदाहरण के लिए, या जीवन के गैर-खाद्य-संबंधी पहलुओं में रुचि बढ़ाना। उस हद तक, मेरी समझ यह है कि मंडो टीम के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभावों के बीच अधिक / अलग खाने के बीच भेद वास्तविकता में व्यवहार्य नहीं है, और जब भी आप कुछ बदलते हैं जो बदलते हैं, तो आप दूसरे को भी बदल देते हैं।
आप यह भी पा सकते हैं, जैसा कि मैंने और अन्य ने किया है, केवल खाने और खाने से पहले, भोजन से संबंधित व्यवहार के अन्य पहलुओं को प्रभावित करता है: एक पाठक जिसने मेरे मूल मंडो पोस्ट पर टिप्पणी की, उसने पाया कि केवल उसे बढ़ाने का निर्णय एक दिन में 500 किलोग्राम सेवन करने से उसे और अधिक जल्दी खाने की अनुमति मिलती थी; और मैंने खुद को और अधिक खाने के पहले सप्ताह में, सामाजिक और पेशेवर परिस्थितियों में नए समय पर नई चीजें खाने के लिए सक्षम पाया जो वर्षों से असंभव था, भले ही मैं 500 किलोग्राम अतिरिक्त था, एक बहुत ही रेजिमेंट फॉर्म। तो एक चीज बदलना अक्सर कार्ड के एक अनिश्चित घर में एक योगदानकर्ता को खींचने जैसा हो सकता है – और हालांकि यह महत्वपूर्ण है कि आप अच्छी तरह से चुनते हैं, एनोरेक्सिया में कुछ अच्छे उम्मीदवार हैं, और अधिक खाने से हमेशा एक महत्वपूर्ण स्थिति में रहेंगे घर के नीचे दाईं ओर।
विफलता और मूर्खता
इस बीच, अकेले वसूली के लिए मंडो का क्या अर्थ है, इस सवाल के दूसरी तरफ इस तथ्य से संबंधित है कि किसी भी प्रकार का भोजन, चाहे विशेष भोजन प्रकार या दिन के विशेष समय पर निराश हो, यह एनोरेक्सिया की बात आती है। एक परिदृश्य की कल्पना करें जहां अकेले वसूली शुरू करने वाला कोई व्यक्ति रात में देर से अपना अधिकांश दैनिक भोजन खा रहा था, और बहुत कम कैलोरी ‘फिलर’ खाद्य पदार्थों का मिश्रण और बहुत घनी कैलोरीफ मीठे चीजें खा रहा था। मंडो दृष्टिकोण छोटे पहियों में भोजन को विभाजित करके और मांस, आलू, और अच्छी तरह से, अभी भी गोभी के लिए गोभी और चॉकलेट बार का आदान-प्रदान करके इन पहलुओं को सामान्यीकृत करने की सिफारिश करेगा। यदि व्यक्ति या तो उन परिवर्तनों को करने में असमर्थ महसूस करता है, या उन्हें बना देता है और उन्हें बनाए रखने में विफल रहता है, तो उसे महसूस करने के साथ छोड़ दिया जाएगा 1) वह असफल होगा, और 2) कि यह खाने के लिए वसूली का मुकाबला है जिस तरह से वह खा रहा था। फिर, क्लिनिक में यह खतरा कम है: नए खाने के दिनचर्या अपनाए जाने के लिए हाथ पर निरंतर समर्थन है। बाहर, कोई स्थिर नई दिनचर्या का खतरा नहीं है लेकिन अब पुराने का अविश्वास है। फिर भी खाने के साथ ठीक होना (कहना) शर्करा खाद्य पदार्थ शरीर के वजन बहाली और खाने के व्यवहार के पुनरावृत्ति सामान्यीकरण को सुनिश्चित करने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण नहीं है; यह पुराने एनोरेक्सिक नियमों को चुनौती देने का एक अनिवार्य हिस्सा भी है।
आखिरकार, एनोरेक्सिया से वसूली में ‘स्वस्थ भोजन’ का अर्थ स्पष्ट रूप से केवल पोषण / शारीरिक नहीं बल्कि मनोवैज्ञानिक भी है। सबसे अच्छे पोषण संबंधी दिशानिर्देशों के बाद धार्मिक रूप से भोजन के विकार से पूरी तरह ठीक होने के लिए संभव नहीं है, क्योंकि खाने के विकार से पूरी तरह से पुनर्प्राप्त होने का मतलब है कि कभी-कभी पोषण के विज्ञान द्वारा निर्देशित किया जा सकता है (उस विज्ञान के रूप में बुरा [ Taubes, 2012]), लेकिन आमतौर पर भूख और व्यक्तिगत वरीयता, सामाजिक और कार्य प्राथमिकताओं, सांस्कृतिक संदर्भ, वित्तीय बाधाओं, और बाकी सभी के द्वारा निर्देशित है। यह जानकर कि आप जो कुछ भी खाते हैं उसे खाने का अधिकार सही है, वसूली के शुरुआती चरणों में महत्वपूर्ण है। बाद में, हां, भुखमरी-सीखा प्राथमिकताओं को अधिक चौड़ाई और संतुलन की दिशा में बदलने के लिए कुछ सक्रिय कार्य हो सकते हैं – लेकिन इनमें से अधिकतर अपने स्वयं के समझौते के साथ ही शरीर को कुपोषण छोड़ देता है।
मैंने कुछ महीनों के लिए नाश्ते से पहले बिस्तर में चाय के साथ बिस्कुट या दो होने की तरह, धीरे-धीरे झुकाव तरीकों से ‘अस्वास्थ्यकर’ छोटी खाद्य आदतों की देर से वसूली में, मेरे लिए महत्व के बारे में एक और पोस्ट में भी लिखा है। यह तब मेरे लिए अच्छा और सही था, हालांकि और क्योंकि यह कभी भी आजीवन चीज़ नहीं होने वाला था। (मैं कहता हूं कि ‘यह कभी नहीं होने वाला था’ हिंडसाइट के लाभ के साथ; उस समय, यह महत्वपूर्ण था कि इस पर समय सीमा न डालें, इसे ‘अच्छा नहीं है’ के अलावा किसी भी अन्य चीज़ के रूप में नहीं मानना।) सीखना अपने आप को बिस्तर में बिस्कुट खाने की अनुमति देने के लिए, या जो भी आपका व्यक्तिगत समकक्ष है, वह आपके जीवन के लिए सभी एनोरेक्सिया साधनों को छोड़ने की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
मुझे यकीन है कि मंडो क्लिनिक से बाहर आने वाले सभी लोग छूट के रूप में हस्ताक्षर किए गए हैं, और पांच साल बाद पूरी तरह से बरामद होने के बाद कौन पुष्टि करता है, और उसके बाद जीवन जीता है जिसमें भोजन खुशी और स्थिरता का स्रोत है, ऐसे कई खुशियों को सीखता है नियम तोड़ने और इसके मुक्त प्रभाव में सबक। इस तरह के विद्रोह से अधिक करने के लिए सटीक समयरेखा, या खाने की गति की गति या पूर्णता की भावनाओं में अधिक भाग लेना, या केवल अधिक खाने पर ध्यान केंद्रित करना, दोनों व्यक्तियों और उनके आधार पर अलग-अलग आंशिक रूप से समझने और बाध्य होना चाहिए संदर्भ। जैसा कि मैंने यहां समझाया है, मुझे नहीं लगता कि शुरुआत से असीमित रूप से खाने से पूरी तरह से वसूली के लिए अनुकूल होने की संभावना है, लेकिन मुझे पूरी तरह से लगता है कि दैनिक दिनचर्या के लिए जानबूझकर बेवकूफ खाद्य पदार्थों को कुकी में उनके वजन के लायक हो सकते हैं आटा।
अभी और हमेशा के लिए; आप और हर कोई अन्य
इस सब में, मुझे लगता है कि हम एक सिद्धांत की पुष्टि करते हैं जो प्रायः एनोरेक्सिया से वसूली के लिए महत्वपूर्ण लगता है: अब हमेशा के लिए रहने की उम्मीद न करें। दूसरे शब्दों में, वसूली की तत्काल होने की अपेक्षा न करें। या, विभिन्न नियम अब उन लोगों से लागू होते हैं जो बाद में होंगे।
और एक और केंद्रीय सिद्धांत भी है, जो कभी-कभी समान रूप से असहज महसूस कर सकता है: सामान्यीकरण किया जा सकता है, लेकिन केवल एक निश्चित बिंदु तक। या: आप न तो सभी से पूरी तरह से अलग हैं, न ही पूरी तरह से वही। इसका मतलब है कि हम सामान्यता की परतों को शीर्ष पर देख सकते हैं जिनमें से प्रासंगिक और व्यक्तिगत भिन्नता की परत परतें हैं। मुख्य प्रासंगिक परतों में से एक वसूली प्रारूप होना चाहिए: एकल या चिकित्सकीय / चिकित्सीय रूप से समर्थित। हमें दोनों के समान इष्टतम समाधान की उम्मीद नहीं करनी चाहिए, जैसे कि हमें उनसे असंबंधित होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। और एकल संदर्भ के लिए, अन्य व्यक्तिगत कारकों में अधिक वजन होगा, क्योंकि व्यक्ति पर अधिक निर्भर करता है: इसलिए व्यक्तित्व चर, वित्तीय स्थिति, रहने का माहौल, अन्य स्वास्थ्य समस्याएं इत्यादि सभी आकारों को आकार दे सकते हैं और पूर्ण वसूली के लिए बनाए रखा जा सकता है । और निश्चित रूप से, इनमें से कम से कम यह तथ्य नहीं है कि एक व्यक्ति जिसके पास चिकित्सक, परामर्शदाता, पोषण विशेषज्ञ, या अन्य सहायक व्यक्ति का समर्थन होता है, वह उस व्यक्ति से अलग-अलग समय पर अलग-अलग प्रकार और परिवर्तन करने में सक्षम होगा ‘टी। कोई सार्वभौमिक समाधान नहीं है, लेकिन समान रूप से ऐसे सामान्य सिद्धांत हैं जो हमेशा लागू होते हैं, और संदर्भ-संवेदनशील तरीके से परिचालित होने की आवश्यकता होती है। यहां तक कि सबसे व्यवस्थित उपचार प्रोटोकॉल में इसके कुछ विवरणों में कुछ अलग-अलग वैयक्तिकरण होंगे।
निष्कर्ष के तौर पर
उपरोक्त है, तो: यदि आप कर सकते हैं तो पेशेवर मदद की तलाश करें। अगर आप कर सकते हैं सबूत आधारित पेशेवर मदद की तलाश करें। और अगर आपको ऐसी मदद की अनुपस्थिति में शुरू करने के लिए कुछ रास्ता चाहिए, तो शायद अधिक खाने और शुरू करने से कुछ बेहतर तरीके हैं, जब तक आप अन्य परिवर्तन भी नहीं कर पाते।
अलग-अलग खाने और खाने के बीच का अंतर उतना बड़ा नहीं है जितना लगता है, न कि शरीर और उसके व्यवहार इतने कड़े रूप से जुड़े हुए हैं, लेकिन क्योंकि आखिरकार, खाने और अलग-अलग खा रहे हैं – और एनोरेक्सिया नफरत के रास्ते में अलग-अलग खाने अधिकांश। इसे गले लगाओ और नए आकारों और रंगों पर आश्चर्यचकित हो जाएं जो कि जब आप कैलिडोस्कोप की इस छोटी बारी को बनाते हैं।
संदर्भ
सोडरस्टेन, पी।, नर्गगार्ड, आर।, बर्ग, सी।, ज़ैंडियन, एम।, और Scheurink, ए। (2008)। व्यवहारिक न्यूरोन्डोक्राइनोलॉजी और एनोरेक्सिया नर्वोसा का उपचार। न्यूरोएन्डोक्राइनोलॉजी में फ्रंटियर , 2 9 (4), 445-462। यहां प्रत्यक्ष पीडीएफ डाउनलोड (अंतिम संस्करण)।
कीज़, ए, ब्रोज़ेक, जे।, हैंशेल, ए।, मिक्सेलसन, ओ।, और टेलर, एचएल (1 9 50)। मानव भुखमरी की जीवविज्ञान । 2 वोल्ट मिनेसोटा विश्वविद्यालय प्रेस। वॉल्यूम का अमेज़ॅन पूर्वावलोकन। 2 यहाँ।
