स्त्री रोग विशेषज्ञ ने कई चीरों को बनाया और लैपर्सस्कोप को डाला। नर्सों, छात्रों और एनेस्थिसियोलॉजिस्टों की सर्जिकल टीम की सहायता से, उसने रोगी के गर्भाशय को हटा दिया, जो पिछले छह महीनों में आक्रामक चिकित्सा उपचार के बावजूद अनियंत्रित रूप से खून बह रहा था। प्रक्रिया की कीमत? करीब $ 6,000
इस बीच एक पास के अस्पताल में, एक अन्य स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक अन्य महिला के गर्भाशय को हटा देता है, एक प्रक्रिया में जो कि पहले की तुलना में अधिक जटिल या समय लेने में नहीं है। लेकिन उस अस्पताल में, बिल $ 17,000 से अधिक के लिए आया था।
स्वास्थ्य देखभाल व्यय के विकास पर अपने हालिया पोस्ट में, मैंने स्वास्थ्य देखभाल मुद्रास्फीति (मेरी बुरी) में योगदान करने में चिकित्सक वेतन की भूमिका को बढ़ा दिया। जैसा कि मैं उस पोस्ट में बताता हूं, और जैसा कि मैं अब दोहराता हूं: अस्पताल मूल्य निर्धारण प्रथाओं सहित, मुझे चिंता है।
पर्यवेक्षकों ने लंबे समय से उल्लेख किया है कि अस्पताल मूल्य निर्धारण प्रक्रियाएं अपारदर्शी और अचूक हैं। प्रिंसटन अर्थशास्त्री Uwe Reinhardt वास्तव में इस विषय पर ब्लॉग पोस्ट की एक अच्छी श्रृंखला है, जो अस्पष्ट कीमतों में से कुछ का कहना है कि अस्पताल की कीमतों में इतनी आर्थिक रूप से अनुचित है। वह अस्पताल के मूल्य निर्धारण को "गोपनीयता के घूंघट के पीछे अराजकता" के रूप में सारांशित करता है।
लेकिन व्यवहारिक अर्थशास्त्र अस्पताल की कीमतों को प्रभावित करने वाली एक महत्वपूर्ण घटना की एक अंतर्दृष्टि पैदा करता है, एक ऐसी घटना जिसे मैं अस्पताल मूल्य निर्धारण पर 2005 की लेविन ग्रुप रिपोर्ट पढ़ रहा था। क्या अस्पतालों में विभिन्न सेवाओं के लिए शुल्क लगाया जाता है, प्रभावों को प्रस्तोता से प्रभावित किया जाता है।
व्यवहार अर्थशास्त्र के क्षेत्र में एंकरिंग प्रभाव एक बेहतर स्थापित घटना में से एक है। डैनियल काहिमन और आमोस टर्स्स्की ने सबसे पहले चालाक प्रयोगों की एक श्रृंखला में प्रस्तोता प्रभावों का पर्दाफाश किया, उदाहरण के लिए, महात्मा गांधी की उम्र में किसी व्यक्ति का अनुमान बदल गया था, चाहे वह पहले पूछे कि क्या गांधी 9 या उससे कम उम्र के थे, जबकि 140 से ज्यादा मर गए। ये चरम लंगर-न तो 9 या 140 सवाल के विश्वसनीय उत्तर हैं-फिर भी लोगों के अंतिम अनुमानों को प्रभावित करते हैं। उनसे पूछा गया कि क्या गांधी 9 वर्ष से अधिक उम्र के थे, जब वे निचले नंबर पर लंगर डाले, और लगभग 50-वर्ष-पुरानी का अंतिम अनुमान प्रदान करने के लिए उनकी अंतिम प्रतिक्रिया को अपर्याप्त रूप से समायोजित किया। इसके विपरीत, 140 की हास्यास्पद उच्च संख्या में लंगर डालने वाले लोगों ने अनुमान लगाया था कि गांधी 67 के करीब थे।
साफ थोड़ा प्रयोग लेकिन यह मानना मुश्किल है कि कुछ भी महत्वपूर्ण अनुमान लगाए जाने वाले गेम से कुछ महत्वपूर्ण हो सकता है। सही?
अच्छी तरह से वापस अस्पताल में, लोग कीमतों को स्थापित करने के लिए अपने स्वयं के एक अनुमान लगाने का खेल खेल रहे थे जब उन्हें पहली बार अपनी सेवाओं के लिए कीमत निर्धारित करने के लिए कहा गया था। जैसा कि लेविन रिपोर्ट में संक्षेप में बताया गया है: "कई दशकों में अस्पताल के आरोप लगाए गए हैं, इससे पहले कि सुविधाओं को सुविधाएं प्रदान करने की लागतों की अच्छी समझ थी।" दूसरे शब्दों में, जब पहली बार बीमा कंपनियों ने कीमतों को स्थापित करने के लिए पूछा, तो वे बहुत ज्यादा ।
अब विचार करें कि ज्यादातर अमेरिकी अस्पतालों में 20,000 या उससे अधिक आइटम के लिए फील्ड्स का समय-निर्धारण टायलनॉल टैबलेट की लागत से एक मूल रसायन विज्ञान पैनल को एक्स-रे या कैट स्कैन या एमआरआई-की लागत के लिए विकसित किया जाता है- और आप कर सकते हैं समस्या देखें कोई भी अस्पताल इन सभी वस्तुओं की सटीक लागत की समीक्षा नहीं कर सकता है। इसलिए अस्पताल की कीमतों के प्रभारी लोग केवल हर वर्ष शुल्क समायोजित करते हैं, आम तौर पर पिछले वर्ष की तुलना में कुछ सेट की गई राशि को बढ़ाते हैं। वे फिर से आना चाहेंगे, कहते हैं, इनजेक्टेबल दवा एक वर्ष में बढ़ जाता है, या सर्जरी सुइट में एक और साल लगा है। लेकिन अगर आप जानना चाहते हैं कि इस वर्ष की कोई भी सेवा लागत है, तो आपका सबसे अच्छा प्रारंभिक बिंदु यह देखना है कि पिछले वर्ष इसके लिए अस्पताल ने क्या आरोप लगाया था। उस शुरुआती बिंदु-वह लंगर-नाटकीय रूप से आज की कीमतों को प्रभावित करता है
नई प्रक्रियाएं, नए होने के कारण, कुछ और जांच के तहत आते हैं फिर भी, उनकी कीमतें अभी भी एंकरिंग प्रभाव से प्रभावित हैं। लेविन टीम के अनुसार: "इन लागतों की तुलना हॉस्पिटल द्वारा प्रदान की गई अन्य समान सेवाओं से की जा सकती है। दूसरे शब्दों में, यदि एक हिस्टेरेक्टोमी पारंपरिक रूप से लगभग 17,000 डॉलर की कीमत पर है, तो एक नई दवाओं की प्रक्रिया जो समान मात्रा या समय और कर्मियों को लेती है उसी तरह की कीमत होगी।
एक मनमाने ढंग से शुरुआती बिंदु-हेक, मनमाने ढंग से शुरुआती बिंदुओं की एक पूरी श्रृंखला-अपर्याप्त समायोजन के साथ अभ्यास में लंगर डाले गए हैं, इस अलंर्किक बाजार में बड़े हिस्से में टिकाऊ है क्योंकि कीमतें ज्यादातर ग्राहकों के लिए अपारदर्शी हैं, जो कि इसके अलावा, से सुरक्षित हैं अधिकांश व्यय क्योंकि उनके पास बीमा है
लेविन समूह द्वारा किए गए अस्पताल प्रशासकों में से एक के साथ बहस करना मुश्किल है, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि "चार्ज मास्टर [अस्पताल की कीमतों के लिए: अस्पताल की कीमतों] के लिए कोई तर्कसंगतता नहीं है।"
इस तरह की तर्कसंगत कीमतों के साथ, अस्पतालों में ऐसे नाटकीय मतभेदों के साथ सह-मौजूदा, यह किसी भी तरह की गैर-तत्काल अस्पताल प्रक्रिया से गुजरने से पहले जब भी संभव हो, तुलनात्मक दुकान में हमें सभी का व्यवहार करता है। अगर हम ऐसा नहीं करते हैं, तो हम अमान्य व्यवहार का प्रदर्शन करने वाले होंगे।
** पहले फोर्ब्स पर पोस्ट किया गया **
