संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) जो एक्सपोज़र और प्रतिक्रिया या अनुष्ठान रोकथाम (ईआरपी) नामक एक विधि पर जोर देती है और ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर (ओसीडी) के लिए सबसे प्रभावी और वैज्ञानिक रूप से मान्य उपचार दूर है। फिर भी, जब ठीक से प्रेरित रोगियों के साथ किया जाता है, तब भी ईआरपी हमेशा ओसीडी पीड़ितों की मदद नहीं करता है।
यहां आठ कारण हैं कि सीबीटी द्वारा संचालित ईआरपी कभी-कभी सार्थक चिकित्सीय लाभ का उत्पादन करने में विफल रहता है। जबकि ये कारक सामान्यता या महत्व के क्रम में सूचीबद्ध नहीं हैं, वे आम तौर पर सामान्य स्पष्टीकरण के सरगम को चलाते हैं।
1. अंतर्दृष्टि का अभाव: मूल रूप से, ओसीडी को दो प्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है: अंतर्दृष्टि के साथ, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति समझता है कि ओसीडी विश्वास तर्कहीन या असत्य है; और अंतर्दृष्टि के बिना, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति सोचता है कि ओसीडी की मान्यताएं शायद सच हैं। कुछ मामलों में, अंतर्दृष्टि पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, जिससे ओसीडी की मान्यताएं भ्रम की तीव्रता के स्तर तक बढ़ जाती हैं। जाहिर है, अच्छी अंतर्दृष्टि खराब या अनुपस्थित अंतर्दृष्टि की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान लगाती है क्योंकि भ्रमपूर्ण विचार तर्कहीन विचारों की तुलना में बहुत अधिक जिद्दी हैं। अर्थात्, तर्कहीन विश्वासों को आमतौर पर व्यवहारिक सबूतों के साथ कम किया जा सकता है जो उन्हें असतत करता है जबकि भ्रम अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं यहां तक कि भारी होने के सबूतों के सामने भी वे गलत होते हैं।
2. प्रेरणा की कमी: ईमानदारी से अपने ओसीडी को हरा देने के बावजूद, बहुत से लोग सफल होने के लिए पर्याप्त रूप से प्रेरित नहीं होते हैं। जैसा कि मैं नीचे चर्चा करूंगा, ईआरपी के लिए आवश्यक है कि लोग जानबूझकर अपनी चिंता को ट्रिगर करें और इसके लिए प्रतीक्षा करें या किसी भी असुविधा को कम करने या सुरक्षा के लिए कार्रवाई किए बिना हल करें (यानी, अनुष्ठान)। जाहिर है, किसी की सबसे बड़ी आशंकाओं का सामना करने से बहुत अधिक ड्राइव और दृढ़ संकल्प होता है। सीधे शब्दों में कहें, अगर कोई मरीज मुझसे कहता है “मैं कोशिश करूंगा,” मैं जवाब दूंगा “आप लगभग निश्चित रूप से विफल होंगे।” अगर वह कहता है कि “मैं अपना सर्वश्रेष्ठ करूंगा,” मैं कहता हूं कि “आप शायद सफल नहीं होंगे। “यह तभी होता है जब लोग” जो कुछ भी करते हैं उसके प्रति प्रतिबद्ध होते हैं! “जो मैं कहता हूं कि” आप बहुत सफल होंगे। “इसलिए, सफलता के लिए” जो कुछ भी करना है, उसे करने के लिए गहरी, आंतरिक प्रेरणा की आवश्यकता होती है। वास्तव में, कई मामलों में, सकारात्मक बदलाव के लिए अपनी प्रेरणा और तत्परता को मजबूत करने के लिए रोगियों के साथ काम करना सीबीटी की कला का हिस्सा है। दूसरे शब्दों में, उन्हें “मैं कोशिश करूँगा” से स्थानांतरित करने में मदद करता हूँ “मैं जो कुछ भी करता हूँ वह करूँगा!”
3. टोलरेट चिकित्सीय संकट में असमर्थता: जैसा कि ऊपर सुझाव दिया गया है, चूंकि ईआरपी में जानबूझकर तीव्र चिंता को ट्रिगर करना और रोगियों को इसे निष्क्रिय करने के लिए घातक ओसीडी क्रियाओं में शामिल होने से हतोत्साहित करना शामिल है, ईआरपी के लिए वास्तविक धैर्य और मजबूत प्रेरणा की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, अच्छी अंतर्दृष्टि और उच्च प्रेरणा वाले कई लोग मानते हैं कि उन्हें ईआरपी करने के लिए आवश्यक संकट का सामना करने के लिए मनोवैज्ञानिक शक्ति या भाग्य की कमी है। यहां, फिर से, परिवर्तन के लिए तत्परता के स्पेक्ट्रम के साथ लोगों को सुविधा प्रदान करना अक्सर आवश्यक होता है ताकि वे अपने आंतरिक संसाधनों से जुड़ सकें और खुद देख सकें कि उनके पास वास्तव में ओसीडी का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए सही सामान है।
4. रिपोर्टिंग लक्षण गंभीरता के तहत: ओसीडी के लिए सीबीटी में लोगों के लिए उनके अनुष्ठानों की वास्तविक सीमा को कम करना सामान्य है। इसके परिणामस्वरूप ईआरपी और अन्य चिकित्सीय चुनौतियां उनके ओसीडी के “पीछे को तोड़ने” के लिए बहुत कमजोर हो रही हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति रिपोर्ट करता है कि सार्वजनिक शौचालय के हैंडल को छूना उनकी चिंता ट्रिगर सूची में सबसे ऊपर है, लेकिन अपने चिकित्सक को यह बताने में विफल रहता है कि वे मल त्याग के बाद टॉयलेट पेपर के आधे रोल का उपयोग करते हैं, तो स्पष्ट रूप से, महत्वपूर्ण चिकित्सीय पत्थर अछूते रहना। इसलिए, यह आवश्यक है कि चिकित्सक पूरी तरह से प्रारंभिक आकलन करते हैं और सुराग के लिए सतर्क रहते हैं कि महत्वपूर्ण अनुष्ठानों की सूचना नहीं दी गई है।
5. ओसीडी व्यवहार को सक्षम करने वाले परिवार के सदस्य: ज्यादातर मामलों में, ओसीडी पीड़ित के परिवार या अन्य महत्वपूर्ण लोगों के सहयोग (यदि वास्तविक भागीदारी नहीं है) को सूचीबद्ध करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, दयालु और अच्छी तरह से अर्थ लोग अनजाने में चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसलिए, कम से कम, इसका मतलब है कि उन्हें कुछ भी नहीं प्रदान करने के लिए प्रोत्साहित करना जो पीड़ित व्यक्ति के लिए चिंता का विषय हो सकता है। इसलिए, पीड़ित को प्राकृतिक चिंता का अनुभव करने से रोकने के लिए आश्वासन या विशिष्ट कार्य नहीं करना। उदाहरण के लिए, किसी प्रश्न का उत्तर नहीं दोहराना; उन प्रश्नों का उत्तर नहीं देना, जो आश्वस्त करने के लिए पूछे जा रहे हैं; पीड़ित चीजों को छूने से परहेज नहीं करना चाहता है; पीड़ित के लिए अतिरिक्त सफाई की आपूर्ति नहीं खरीदना; और मूल रूप से पीड़ित को चिंता से बचने या बचने में मदद करने के लिए कुछ भी नहीं कर रहा है।
6. कोमॉर्बिड डिप्रेशन या अन्य जटिल स्थितियां: यदि ओसीडी वाला व्यक्ति भी नैदानिक अवसाद, मनोविकार, मादक द्रव्यों के सेवन से संबंधित विकार, पीटीएसडी, घबराहट, या विभिन्न चिकित्सा बीमारियों (जैसे, आईबीएस, प्रतिरक्षा कमियों आदि) से जूझ रहा है, तो उपचार ज्यादा हो सकता है अधिक चुनौतीपूर्ण। जबकि ये सामान्य कठिनाइयाँ आवश्यक रूप से ईआरपी अप्रभावी को प्रस्तुत नहीं करेंगी, वे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जो यदि चिकित्सा के दौरान उचित रूप से प्रबंधित नहीं होती हैं, तो परिणाम खराब हो सकते हैं।
7. अपनी खुद की चिंता या अनुभव की कमी के कारण प्रभावी ईआरपी न करने वाले चिकित्सक: एक आम “धोखेबाज़ गलती” है जब ओसीडी चिकित्सक ईआरपी के दौरान अपने रोगियों को चुनौती देते हैं। उपचार के दौरान पर्याप्त चिंता पैदा करने के लिए असफल होने से कमजोर परिणाम और अंततः सबप्टिमल परिणाम होंगे। ऐसा या तो केवल अनुभवहीनता के कारण होता है, बल्कि विडंबना यह है कि चिकित्सकों की अपनी चिंता के कारण उन्हें अपने रोगियों को अधिक मजबूत और प्रभावी जोखिमों में उलझने से रोकते हैं। यदि चिकित्सक “अपने स्वयं के खाना पकाने” को नहीं खाएंगे, तो यह ईआरपी की प्रभावकारिता के साथ-साथ चिकित्सक की विश्वसनीयता को कम करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई चिकित्सक टॉयलेट हैंडल को छूने वाले मरीज के लिए मॉडल नहीं करेगा, तो उसके हाथों को धोए बिना एक सामुदायिक कूड़ेदान, एक बाथरूम का फर्श (आदि), रोगी को उस जानकारी की व्याख्या करने की संभावना कैसे है? यह यकीन है कि विश्वास को प्रेरित नहीं करेगा, है ना? इसलिए “जैसा मैं कहता हूं, वैसा मैं नहीं करता हूं” दृष्टिकोण आमतौर पर सफलता के लिए घातक होता है जबकि “मैं जैसा करता हूं” दृष्टिकोण अक्सर इसके लिए महत्वपूर्ण होता है। (हालांकि कुछ ओसीडी विशेषज्ञ चिकित्सक को आश्वासन प्रदान करने के रूप में देख सकते हैं, यह अधिक संभावना है कि यह चिकित्सक की विश्वसनीयता को बढ़ाता है और रोगी को मॉडलिंग प्रदर्शन करने का भावनात्मक जोखिम लेने के लिए प्रेरित करता है।)
8. थेरेपी सत्रों के बीच होमवर्क असाइनमेंट या स्व-निर्देशित ईआरपी न करना: जिस तरह अनुष्ठानों को लगातार पुनरावृत्ति (एक आदत की तरह) के माध्यम से मजबूत किया जाता है, उन्हें समाप्त करने के लिए लगातार और दोहराए जाने वाले अभ्यास की भी आवश्यकता होती है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ईआरपी का अभ्यास करने वाले रोगी सत्रों के बीच जोखिम और चिकित्सीय चुनौतियों का अभ्यास करें। उदाहरण के लिए, यदि कोई नया कौशल सीखना चाहता था (जैसे, पियानो), लेकिन केवल औपचारिक निर्देश के दौरान अभ्यास किया जाता है, तो वह या तो जल्दी या अच्छी तरह से प्रवीणता हासिल नहीं करेगा, जैसे कि वह या वह निर्देश सत्र के बीच दैनिक अभ्यास करता है। इसलिए, प्रभावी सीबीटी संचालित ईआरपी के लिए आवश्यक है कि मरीज दोहराए जाने वाले ईआरपी अभ्यास में संलग्न होकर चिकित्सा सत्रों के बीच “होमवर्क” लगातार करें।
ओसीडी को समझने और पीटने के बारे में अधिक जानकारी के लिए मेरे पिछले कुछ पोस्टों को अपने “थिंक वेल” ब्लॉग में देखें, जैसे कि “ओसीडी को ड्रग्स के बिना कैसे हराया जाए”:
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w…
याद रखें, अच्छी तरह से सोचें, अच्छी तरह से काम करें, अच्छी तरह से महसूस करें, ठीक रहें!
प्रिय पाठक: इस पोस्ट में शामिल विज्ञापन मेरी राय को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं और न ही वे मेरे द्वारा समर्थन करते हैं। – क्लिफर्ड
कॉपीराइट 2018 क्लिफर्ड एन लाजर, पीएच.डी. यह पद केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। यह एक योग्य चिकित्सक द्वारा पेशेवर सहायता या व्यक्तिगत मानसिक स्वास्थ्य उपचार का विकल्प नहीं है।
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